快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及腹脹發(fā)生率的影響

黃紅萍

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及腹脹發(fā)生率的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月至2018年1月行膽囊切除術(shù)的74患者分為觀察組與對(duì)照組，每組37例，對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理，對(duì)兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及腹脹發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、進(jìn)食及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為5.41%，明顯較對(duì)照組21.62%低（P<0.05）。結(jié)論快速康復(fù)外科理念護(hù)理用于膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，也能減少腹脹發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；快速康復(fù)外科理念；胃腸功能

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的有效手段，但有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷應(yīng)激，可能對(duì)患者胃腸道功能產(chǎn)生一定影響，并引起腹脹等癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)。在圍術(shù)期給予良好護(hù)理配合，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極意義[1]。本研究為探尋膽囊切除術(shù)最佳護(hù)理方案，將快速康復(fù)外科理念護(hù)理應(yīng)用于臨床，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年1月行膽囊切除術(shù)患者74例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙；年齡≥18歲；無(wú)手術(shù)禁忌癥；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道疾病者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；對(duì)麻醉藥物有過(guò)敏史者；凝血功能障礙；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；精神疾病患者。74例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組37例，男性20例，女性17例；年齡21～73歲，平均年齡（52.17±4.82）歲；16例為膽囊息肉，21例為膽囊結(jié)石。對(duì)照組37例，男性22例，女性15例；年齡19～71歲，平均年齡（52.56±4.87）歲；14例為膽囊息肉，23例為膽囊結(jié)石。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方法相同。對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)前禁食等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體方法為：（1）在術(shù)前2d對(duì)患者進(jìn)行訪視，并予以宣教，內(nèi)容包括手術(shù)原理及作用、快速康復(fù)外科基本知識(shí)、術(shù)前禁食6h及禁飲3h等；術(shù)前不常規(guī)留置胃管、尿管，不進(jìn)行灌腸及備皮。（2）術(shù)中做好保溫工作，提前將手術(shù)室溫調(diào)整在22℃-24℃，必要時(shí)使用保暖墊，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者體溫；幫助患者取合適體位，受壓位置給予軟墊保護(hù)；按5～10ml/kg預(yù)算給予術(shù)中輸液，手術(shù)當(dāng)日輸液<2000ml，并對(duì)靜脈輸液及腹腔沖洗液進(jìn)行加溫。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，患者清醒后，可給予口香糖咀嚼，促進(jìn)唾液分泌及胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后6h指導(dǎo)其早期進(jìn)食低脂流食，并逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食，術(shù)后48h可正常飲食；術(shù)后6h，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、進(jìn)食及住院所需時(shí)間，并對(duì)術(shù)后腹脹發(fā)生情況予以觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、進(jìn)食及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后腹脹發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為5.14%，明顯較對(duì)照組21.62%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)得到廣泛認(rèn)同。近年來(lái)，人們對(duì)護(hù)理的需求不斷增強(qiáng)，如何加強(qiáng)膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理成為研究重點(diǎn)[2]。快速康復(fù)外科理念主要通過(guò)采取針對(duì)性護(hù)理措施，減少手術(shù)及其他操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者術(shù)后康復(fù)[3]。

快速康復(fù)外科理念在較多領(lǐng)域已得到運(yùn)用，本研究將其應(yīng)用于膽囊切除術(shù)圍術(shù)期中，通過(guò)術(shù)前宣教，縮短禁食、禁飲時(shí)間，不常規(guī)留置胃管、尿管，可減輕患者不適，避免生命體征波動(dòng)，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中保持患者體溫，可防止低體溫引起的代謝加快、心律失常、切口感染，而嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，能減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)。術(shù)后充分止痛，能提高患者舒適度，早期進(jìn)食及下床活動(dòng)，能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快臟器血液循環(huán)，利于胃腸道功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、進(jìn)食及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，提示快速康復(fù)外科理念護(hù)理能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，在提高患者生活質(zhì)量同時(shí)，可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)2例腹脹，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其可能與快速康復(fù)外科理念護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少圍術(shù)期刺激有關(guān)。

綜上所述，在膽囊切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 潘志明.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（4）：553-556.

[ 2 ] 李慧麗，廖佳建，王云等.快速康復(fù)外科模式在膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：675-676.

[ 3 ] 李春梅，陳錦堅(jiān)，黎國(guó)基等.快速康復(fù)外科模式在膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013， 27（21）：2221-2222.