警惕女性冠心病

王祖遠

32歲的貝蒂娜·凱斯抱怨她的左右肩胛骨之間常常隱痛，有時還會感到呼吸困難。醫(yī)生認為她患了支氣管炎，當這種情況持續(xù)發(fā)生時，她又被告之得了輕度焦慮癥。

三個星期后，當凱斯穿行一條街道時，她突然出了一身冷汗。“人行道開始旋轉(zhuǎn)，”她事后回憶說，“我感到胸悶喘不過氣來，后背上部劇烈疼痛。”心電圖的檢查結果表明她心動過速，但是醫(yī)生認為這是由于她過于緊張擔憂而產(chǎn)生的癥狀。凱斯告訴醫(yī)生，她的左臂劇痛而且蔓延到了雙肩，并感到惡心想吐。凱斯有高血壓病史，每天抽三盒煙，同時由于過胖，體重已達109公斤。她的父親在44歲時突發(fā)過嚴重的心臟病。但是由于凱斯是個年僅32歲的女性，因此她的病情仍未引起醫(yī)生的重說。

幾天后，那種劇痛又在凱斯身上出現(xiàn)了。她丈夫馬上把她送進了醫(yī)院。在醫(yī)院里，她的心臟停止了跳動。盡管醫(yī)生們用除纖顫器恢復了她的心跳，但她的心臟已受到了嚴重的損害。接著醫(yī)生又為凱斯施行了心臟旁路搭橋術和血管成形術，但是最終醫(yī)生們意識到，治療凱斯心臟病的唯一希望是進行心臟移植手術。4個月后，凱斯接受了一個新的心臟。

現(xiàn)在，貝蒂娜·覬斯生活得很好。她戒了煙并保持經(jīng)常性的體育鍛煉，她的體重從109公斤下降到47公斤，血壓也下降了，她還成為美國心臟協(xié)會的一名志愿宣傳員。“人們過去認為女性不易突發(fā)心臟病，以致我們得不到我們所需要的幫助，”凱斯說，“對于女性心臟病有很多錯誤認識。”

事實，在美國心臟病對男性和對女性來說，都是頭號致命疾病。近于半數(shù)的女性最終死于心血管疾病，其中每年大約有25萬名女性死于冠心病，另外大約25萬名女性死于其他心血管疾病。這個數(shù)字同男性的死亡數(shù)量大致相同。相比之下，每年死于女性最懼怕的乳腺癌的人數(shù)僅4萬余人。

《女性與冠狀動脈疾病》一書的作者，內(nèi)科和心血管專家瑪麗安·J·萊格托指出，突發(fā)心臟病的女性患者中有l(wèi)/3以上漏診，這是因為這些患者將自身的心臟病癥狀誤認為其他的疾病。萊格托強調(diào)指出：“事實上，很多人認為心臟病是男性的專有疾病。然而實際上，心臟病對于男性和女性的威脅是同等的。”

引起人們錯誤認識的一個原因是由于一般來說女性發(fā)心臟病的年齡遲于男性1 O年左右。但是到55歲這個年齡段時，心臟病會成為威脅女性生命的第一疾病。突發(fā)心臟病的女性，在發(fā)病頭幾周內(nèi)死亡的人數(shù)是男性的兩倍；女性發(fā)病一年內(nèi)的死亡率是39%，而男性是31%；發(fā)病后存活一年的女性，出現(xiàn)第二次發(fā)作的可能性也是男性的兩倍。

糾正臨床醫(yī)生對女性冠心病的錯誤認識非常重要。紐約阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)學院2017年的一項研究結果表明，醫(yī)生們經(jīng)常將女性的胸痛診斷為“神經(jīng)性胸痛”，并且很少為檢查結果異常的女性做進一步的檢查。即使女性患者的心臟病得到了正確的診斷，她們也很少能夠受到與病情相同的男性患者所受到的同樣的積極治療。兩項分別進行的研究（其中一項的研究對象為82000名患者）表明，被懷疑患有心臟病的女性，大約僅有男子的一半能得到冠狀動脈造影檢查；接受血管或形術和心臟旁路搭橋術的女性人數(shù)也比男性少得多。這些問題的揭示是很有意義的。

也許最重要的事情是讓女性自己了解這些情況。馬喬里·庫珀是一位年近60歲的婦女，一天當她外出遛狗的時候，一陣突如其來的胸痛使她站立不穩(wěn)，她稍事休息后回到家中。在以后的48小時里，她并沒有在意那些持續(xù)的癥狀。她的胸部和上腹部的疼痛越來越劇烈，她很快被送進了醫(yī)院。檢查結果證實她患有嚴重的冠心病，最后她在手術臺上去世了。如果庫珀知道及時治療的重要性，或許能夠一直活到今日。

美國西弗吉尼亞大學醫(yī)學院的心臟病專家2014年進行的一項研究結果表明，同男性相比，女性不注意對抗凝藥物的有效使用和對心臟病早期治療。這個研究結果還表明，女性從有自覺癥狀到同醫(yī)院取得聯(lián)系的時間為4個小時，而男性為1個小時。然而60%的心臟病死亡發(fā)生在發(fā)病1小時內(nèi)。

1.診斷

男女之間的差異，同樣也表現(xiàn)在心臟病的檢查過程中。在做運動測試時（冠心病的特檢之一，病人進行慢跑，縛系于胸部的電極記錄下病人心臟的電活動），女性中表現(xiàn)的假陽性結果多于男性。目前這種情況產(chǎn)生的原因尚不清楚。

在另一項更先進的測試中，放射性元素鉈被注入患者血管以檢查運動狀態(tài)下血液流向心臟的情況。對于這個檢查，女性患者有時也會表現(xiàn)出假性結果。原因是女性的胸部組織改變了含有放射性物質(zhì)的血液在計算機監(jiān)視器上的記錄狀況，而這種狀況正是醫(yī)生們用來確定診斷結果的。據(jù)紐約蒙特？西奈醫(yī)學中心心贓病臨床部主任喬納森？霍爾珀林說：“事實上，對女性心臟病的診斷較之對男子要困難得多。”

霍爾珀林要求每一位有胸部不適、氣短、眩暈、腿腫等典型的心臟病癥狀的婦女，應及時去看醫(yī)生并要求醫(yī)生給一個明確的病情答復。

一位有心悸癥狀的中年女性曾找霍爾珀林看病，她的一位臨床醫(yī)生認為她的癥狀無關緊要。霍爾珀林后來回憶說：“我發(fā)現(xiàn)她的心臟有雜音，有必要進行心臟瓣膜置換手術。這位女性做得很對，她相信自己的感覺，而不在乎醫(yī)生怎么說。事實證明她的感覺是正確的。”

2.治療

耶魯大學醫(yī)學學院副教授戴維·科潘說：“20年前，如果你得了心臟病，我們能做的事情僅僅是使患者感到舒適一些，并用電擊法使發(fā)生室顫的患者的心律恢夏正常，但沒有藥物來減輕患者心臟的受損程度。現(xiàn)在我們可以使用藥物來溶解血栓，使用硝酸甘油來擴張血管，并用β阻滯制來防止心臟受到損害。”

如同對心臟病的診斷一樣，對男女心臟病患者的治療也不相同。心臟旁路塔橋術經(jīng)常被用來治療男性心絞痛，這種方法對于女性也有效，但是風險程度卻是男子的兩倍。

德國流行病學家杰拉爾德？奧康納2014年主持了一項對三千多名接受過冠狀動脈旁路搭橋術患者術后情況的研究。研究結果揭示，在這些患者中，女性患者的死亡率為7.3%，而男性患者的死亡率為3.2%。專家們用這樣兩種可能來解釋這種差異：其一，女性在接受冠狀動脈旁路搭橋術的時候，通常病情較男性更為嚴重；其二，她們的動脈血管較細而使手術更困難。