年齡和HOMA—IR對糖代謝異常患者頸動脈斑塊形成的影響

張曉蘋　朱曉東　崔玉玲等

[摘要] 目的 探討年齡和HOMA法胰島素抵抗指數（HOMA insulin-resistance，HOMA-IR）對糖代謝異常患者頸動脈斑塊形成的影響。方法 將本院行動脈超聲的300例患者納入本研究，根據糖代謝是否異常分為觀察組（糖代謝異常，200例）和對照組（糖代謝正常，100例），采用Spearman相關分析及Logistic回歸模型分析患者頸動脈斑塊形成的相關危險因素。結果 300例患者中，有頸動脈斑塊者占59.00%（177/300）。對照組患者頸動脈斑塊形成的獨立危險因素是年齡（OR=1.06，95%CI：1.01～1.12，P<0.05），而觀察組患者是年齡（OR=1.07，95%CI：1.03～1.10，P<0.01）和HOMA-IR（OR=1.53，95%CI：1.16～2.01，P<0.05）。結論 糖代謝異常可增加頸動脈斑塊形成的風險，而糖代謝異常患者頸動脈斑塊形成的危險因素是年齡和HOMA-IR。

[關鍵詞]糖代謝異常；頸動脈斑塊；HOMA法胰島素抵抗指數；年齡；危險因素

中圖分類號：R543.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816（2018）03-0200-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.008

近年來，中國的動脈粥樣硬化性心血管疾病（at-herosckrotic cardiovascular disense，ACVD）和糖代謝異常的發病率均逐漸上升。相關研究顯示，糖代謝異常是心血管疾病的危險因素，可增加發生ACVD的風險。而頸動脈所處部位運動較少且位置表淺，斑塊易于檢測，即頸動脈斑塊的影像學監測可反映動脈粥樣硬化的程度，并有助于預測發生心腦血管疾病。因此，本研究根據糖代謝是否異常而對300例患者分組，旨在探討頸動脈斑塊形成的臨床危險因素。

1資料及方法

1.1一般資料：將本院2015年6月至2016年6月行動脈超聲檢查的300例患者納入本研究，其中男159例，女141例，年齡23～86歲，平均（62.34±11.93）歲。根據糖代謝是否異常，將300例患者分為觀察組（糖代謝異常，200例，其中糖尿病111例）和對照組（糖代謝正常，100例）。觀察組男105例，女95例；年齡23～84歲，平均（63.06±10.68）歲；對照組男54例，女46例；年齡25～86歲，平均（62.15±12.05）歲。兩組性別、年齡及體質量指數（bodv mass inder，BMI）等基線資料的比較見表1。納入標準：符合WHO關于糖代謝狀態的分類標準；同意行頸動脈超聲檢查者。排除標準：應激性高血糖、急性心肌梗死、惡性腫瘤、感染性疾病、免疫性疾病、血液病及嚴重肝腎功能不全者。

1.2方法：測定血壓、體質量、身高。所有患者空腹8～10h，于早晨行口服糖耐量試驗。抽取靜脈血測定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖水平（2h PG）、空腹胰島素（fasting insulin，FINS）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triaeylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇水平（high density lipopro-tein cholesterol，HDL-C）及胰島素抵抗指數（insulin-resis tance，IR）。計算：①HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.50）；②HOMA-IR=FPG×FINS/22.50。

應用西門子ACUSON X300彩色超聲診斷系統，頸部探頭頻率3～11MHz。患者于上午空腹，取仰臥位，行頸動脈超聲檢查，左側始于主動脈弓起始處，右側始于無名動脈分叉處，連續觀察頸總動脈、頸內外動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈主干及分支等血管走行，管壁光滑程度，測量頸動脈內中膜厚，若厚度≥1.2mm且局部向腔內突出，則表明有斑塊。

1.3統計學處理：應用SPSS 23.0版統計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（頻率）表示，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法計算兩組的構成比的差異程度。采用Spearman進行相關分析。采用Logistic回歸模型分析影響頸動脈斑塊形成的多種相關因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組頸動脈斑塊形成患者斑塊大小、性質及管腔狹窄程度的比較：見表2。

2.2頸動脈斑塊形成的相關性分析：經Spearman相關分析顯示，對照組患者中，頸動脈斑塊形成與年齡、腦梗死呈正相關（均P<0.05）。觀察組患者中，頸動脈斑塊與年齡、腦梗死、冠心病、HOMA-IR及FINS呈正相關，與HDL-C呈負相關（均P<0.05）。

2.3兩組患者頸動脈斑塊形成的危險因素：在兩組患者中，分別以高血壓、年齡、HOMA-IR、HDL-C、FINS等為自變量，均以是否形成頸動脈斑塊為因變量，進行Logistic回歸分析，結果表明：年齡是對照組患者（糖代謝正常）頸動脈斑塊形成的獨立危險因素（OR=1.06，95%CI：1.01～1.12，P<0.05）；而觀察組患者（糖代謝異常）則是年齡和HOMA-IR（均P<0.05），見表3。

3討論

既往研究證實，Ⅱ型糖尿病是ACVD的危險因素。異常的糖代謝參與動脈粥樣硬化病理變化過程，空腹血糖受損和糖耐量減低可增加ACVD發生的風險。本研究結果顯示，300例患者中，有頸動脈斑塊者占59.00%（177/300），與相關研究結果接近，但亦高于其他研究的斑塊檢出率。分析其原因，可能是由于本研究的大部分患者合并多種心血管疾患，頸動脈硬化程度相對較高。

經Logistic回歸模型分析表明，糖代謝異常比糖代謝正常的患者更易形成頸動脈斑塊，可能是由于在未成糖尿病前的高血糖狀態，使活性氧的產生和清除失去平衡，參與氧化應激，增加氧化壓力，而活性氧增加導致形成氧化LDL，其被巨噬細胞吞噬產生泡沫細胞，從而參與動脈粥樣斑塊形成的病理變化過程。

相關分析結果顯示：年齡是糖代謝異常及正常人群頸動脈斑塊形成的獨立危險因素，與相關研究結果一致。亦有相關研究顯示，高齡、高血脂、高血壓及糖尿病等可增加心血管疾病發生的風險。目前，國內鮮有文獻報道異常糖代謝人群HOMA-IR與頸動脈斑塊形成的相關性。本研究結果表明，觀察組患者（糖代謝異常）頸動脈斑塊形成的重要獨立危險因素是年齡和HOMA-IR，而對照組患者的危險因素則只是年齡，未包括HOMA-IR。相關研究顯示，糖尿病前期的胰島素抵抗水平與動脈粥樣硬化的程度密切相關，即對于糖尿病前期或糖尿病人群，隨著胰島素抵抗水平提高，動脈硬化程度增高。上述結果表明，對于糖代謝異常患者，盡早改善胰島素抵抗，有利于控制血糖及減少頸動脈斑塊的形成，從而降低患者發生心血管事件的風險，進而改善預后，提高生活質量。

綜上所述，通過探討糖代謝異常與頸動脈斑塊的相關性，為預防心、腦血管并發癥的發生、發展提供臨床參考依據，具有一定的意義。但本研究屬于橫斷面調查，由于樣本量偏少受到一定的限制，仍需加大樣本量作進一步研究證實。并且，頸動脈斑塊是逐步形成的，而采血僅是某個時間點，難以準確地反映斑塊形成的變化情況，故今后仍需設置多個時間段以更直觀、深入科學地觀察與總結。