急性胰腺炎醫護一體互聯網+隨訪模式構建及效果評價

程桂蘭，黎貴湘，朱玲莉，李璘倩，王定璽，唐文富，馮睿智

(四川大學華西醫院中西醫結合科，四川 成都 610041)

急性胰腺炎是臨床常見的危急重癥，疾病反復發作或者發展為慢性胰腺炎等[1]，出院后仍需院外繼續治療、健康指導等，這些都可通過患者隨訪來完成[2]。急性胰腺炎隨訪通常采用傳統的電話和門診隨訪模式，成本較高，效率偏低。2015年中國政府工作報告中提出制定“互聯網+”行動計劃，在醫藥衛生領域引入“互聯網+”形成嶄新的醫療衛生服務格局[3]。本研究建立急性胰腺炎醫護一體互聯網+隨訪模式，即依托無線通信網絡、互聯網和多媒體技術，建立搭載在智能手機上的隨訪應用程序(Application，APP)進行隨訪，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1～6月我科收治的200例急性胰腺炎出院患者。納入標準：急性胰腺炎診斷符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]；年齡18～70歲；每天使用智能手機時間大于2小時，能夠親自流暢地經手機APP隨訪系統與研究人員進行溝通聯系；自愿參與本研究。排除標準：在取樣期間非第一次入院者；自動出院者。剔除標準：主要檢驗結果缺失者；問卷調查填寫率低于80%，不能準確評價者。使用隨機數字表法將200例患者分為對照組和實驗組，兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度、住院時間、文化程度比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法對照組采用常規電話和門診隨訪模式隨訪：出院后1、3、6月電話隨訪，需要提供病情檢查資料時門診隨訪。實驗組采用急性胰腺炎醫護一體互聯網+隨訪模式隨訪：由醫護人員和網絡工程師一起建立急性胰腺炎醫護一體標準化手機隨訪APP，包括醫護端和患者端，醫護端有我的隨訪模板、我的名片、工作組、患教資料、統計等板塊，醫護人員通過APP建立工作組共同進行隨訪，患者端包括我的隨訪、健康信息、反饋板塊。患者在出院時手機下載隨訪APP患者端，醫護人員通過查找患者電話號碼或掃碼，與患者APP端建立聯系，醫護端和患者端即可通過APP隨時進行文字、語音、圖片等信息交流。醫護人員根據患者病情為其制定個性化的隨訪計劃，系統按時自動提醒患者完成隨訪，患者可通過手機短信及APP端接收信息，患者通過APP內醫護人員為其制定的隨訪內容，將檢查檢驗結果等拍照上傳完成隨訪，可隨時語音或文字咨詢醫護人員。

1.3觀察指標兩組患者出院后均隨訪半年。記錄兩組患者的再入院率(隨訪期間疾病復發再入院人數/隨訪人數×100%)、失訪率(隨訪期間2次及以上失訪人數/隨訪人數×100%)、滿意度評分(自制隨訪滿意度調查問卷，包括隨訪形式5個條目、隨訪內容 9個條目、隨訪效果6個條目共3個維度，每個條目1～5個等級，分別計1～5 分，總分20～100 分，分數越高表明滿意度越高。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗及秩和檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組失訪率及再入院率低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組失訪率、再入院率、滿意度評分比較

3 討論

急性胰腺炎并發癥多、病死率高，是公認的危重難治性疾病[5]。急性胰腺炎尤其是重癥急性胰腺炎發生后，患者會遺留不同程度胰腺功能損害。疾病反復發作或者發展為慢性胰腺炎等，影響生活質量，增加經濟負擔和病死率[6]。研究表明，在急性胰腺炎最初發病后的數年內，16.5%～27%的患者會復發，任何一項引起疾病初發的因素都有引起復發的可能，嗜酒和吸煙的組合會產生慢性胰腺炎的最高累積風險[7]。

急性胰腺炎患者并發癥的院外延續治療護理、對引起疾病復發的原因進行有效干預等健康管理非常必要且重要。隨訪能滿足患者出院后的健康服務需求，降低疾病復發率[8]。龔姝等[9]報道，重癥急性胰腺炎患者手術后的電話隨訪，疾病復發率低于常規出院指導組。秦正英等[10]報道，高脂血癥性胰腺炎的隨訪顯示，家庭健康指導和飲食指導可降低復發率。

目前急性胰腺炎的隨訪模式主要為門診隨訪和電話隨訪，為被動隨訪。門診隨訪模式不能滿足所有患者尤其是外地患者的需要；患者失訪后會影響出院后的繼續監測治療及遵醫依從性。電話隨訪模式，患者不能準確提供客觀病情資料，醫護人員不能準確評估病情并進行有效干預；本研究利用“互聯網+”思維，通過手機APP隨訪系統信息化平臺，醫護一體建立急性胰腺炎標準化出院隨訪模式，利于醫護人員與患者之間實現方便靈活、不受時間空間限制的隨訪，患者隨訪由被動變主動，降低失訪率。

互聯網+隨訪APP標準化出院隨訪模式，系統自動提示患者按時完成隨訪，患者可通過信息平臺上傳影像、檢驗資料，醫護人員評估后適時提供干預及健康指導。醫護人員可利用系統向患者推送疾病知識，提高患者院外治療的連續性、依從性，促進康復，降低疾病復發率。醫護一體互聯網+隨訪模式，患者主管醫護人員通過APP醫護端，建立工作組進行隨訪，可避免單純醫療或護理隨訪因關注點不同、能力知識差異等影響隨訪質量，患者滿意度較高。

綜上，急性胰腺炎醫護一體互聯網+隨訪模式可提高急性胰腺炎患者隨訪的依從性，降低失訪率，減少疾病的復發率，改善患者就醫體驗，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。但本研究科研設計仍不夠嚴謹，研究指標有待在今后的工作中進一步完善。