目視管理(顏色標識)在手術室精密器械管理中的應用

張 博，楊愛娣，包安竹，白曉霞

(四川省醫學科學院.四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

微創和小切口手術成了當今外科手術的主流[1]，越來越多的精密器械使用到了手術中。精密器械是指工藝精密，尖利，易損，貴重的一類器械，一旦因管理不當造成損壞和丟失，會嚴重影響手術的進行，降低醫生滿意度，并造成科室和醫院成本的浪費。不同專科的精密器械大小、長短、精細程度差別很小，極易出現混裝、拿錯、冒領冒用的現象，嚴重影響手術效率與配合質量。我科室根據實際情況，對精密手術器械應用目視管理的方法進行顏色標識和分類儲存專人管路，規范使用流程與器械交接并加強質量監控，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2017年共有手術間56個，年手術量5萬余臺。手術室貴重精密器械使用比較多的專科有：心臟外科、器官移植中心(肝移植、腎移植手術)、腦外科、胸外科(肺移植手術)、小兒外科、泌尿顯微外科，五官科等。手術室根據專科醫生的個人習慣配置專屬器械，并直接以醫生的姓名命名，稱為“**醫生專用器械”，護士根據手術醫生的需要進行取用。本院于2018年對專科精密器械實施應用顏色標識的目視管理措施，并制定了規范的使用流程。

1.2管理方法①精密器械按顏色分類專柜儲存：將不同專科的貴重精密器械，外包裝使用不同顏色包裝盒分類，分為紅色、黃色、綠色、黑色、白色、藍色等，如心臟專科使用紅色包裝，胸科使用紫色包裝，泌尿科使用黃色包裝。每把器械尾端粘貼相應顏色的膠帶作為標識。所有精密器械集中滅菌后集中放置在專用儲存柜內并上鎖，由器械室護士設專人保管。②規范器械使用流程：專科醫生需要使用自己的專屬器械時由洗手護士親自領取并簽字確認。使用前仔細核對器械包裝顏色、完整性和有效期，開包后檢查每把器械完好性和顏色膠帶是否完整，并使用專用精密器械盤盛裝和傳遞器械，不得與普通器械混裝。手術結束后也要求單獨放置在專用器械盒內。③建立術后交接程序：術后洗手護士與器械室交接，器械室護士當面檢查器械數目與完整性以及膠帶是否有卷翹或松動，并及時更換不合格的膠帶，雙方簽字確認器械的數目與完好性。④加強器械質量監控：由各專科組長成立質控小組，對精密器械管理質量進行監督控制，定期抽檢，及時改進在目視管理中存在的問題，促使精密器械使用人員培養良好的工作習慣。

1.3效果評價記錄目視管理實施前(2017年6～12月)、實施后(2018年1～6月)的器械完好率、取用差錯率。并使用自制滿意度調查表調查醫生專科手術配合的滿意度進行調查，調查表包含精密器械準備齊全程度、護士配合滿意程度、使用效果滿意程度3項，調查表采用Likert 5級評分，1～5分分別表示“非常不滿意”、“ 不滿意”、“ 一般”、“ 滿意” 和“ 非常滿意”。每個條目分別計分，得分越高說明滿意度越高。

1.4統計學方法使用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施目視管理后，器械完好率較實施前明顯提高，取用差錯率降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。醫生滿意度得分也明顯提高，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表1 實施前后各專科精密器械完好率與取用差錯率比較[n(%)]

表2 實施前后醫生對專科手術配合滿意度比較(分)

3 討論

3.1精密手術器械需要良好的維護和保管才能保證安全使用任何器械和設備儀器都需要定期或根據使用頻率進行維護與保養，才能保證器械的正常安全使用[2]。精密器械不僅做工精細，價格昂貴，使用頻率較高，更重要的是關系到手術患者的生命安全。科學的維護與管理手術室精密器械的正常使用是至關重要的，是延長精密器械使用壽命、降低醫院運行成本、提高醫院經濟效益的有效途徑，也是從事管理和使用器械工作人員的職責。

3.2目視管理(顏色標識)有助于保障精密器械的質量隨著外科手術學的不斷進步，精密手術器械不斷增多，精密器械結構復雜，精密度較高，并且大多數只有一件，沒有替代品。科學有效的管理手段有助于維持精密器械的良好狀態，保持精密器械的質量[3]。目視管理是指通過使用圖片、顏色、標識等工具和制作流程圖、可視化信息平臺等方法使得工作區域內的所有成員對該區域的具體情況有個簡單的視覺了解，能看清、理解相關情況，并進行改善的管理方法[4，5]。應用顏色標識精密器械外包裝和每把器械粘貼彩色膠帶進行器械分類，讓使用者一目了然，與其他專科器械有效區別，避免混用、錯用導致器械損壞，也有利于器械專職管理人員精心保護精密器械，減少器械的損耗，保持功能處于良好狀態[6]。

3.3目視管理(顏色標識)有助于提高手術護士配合質量保證手術室護理質量是一切條件的前提[7]。實施目視管理前，由于這類精密器械沒有明確標識，跟普通器械相同的外包裝，只在包裝名稱上標明器械名稱，經常出現被混裝在普通器械里或者被其他手術護士冒領冒用的現象，導致專科醫生需要時找不到自己的專屬器械或者已經被使用影響手術醫生的情緒和對手術室工作質量的不滿意。手術護士為了尋找這些精密器械花費不少精力和準備時間，導致手術配合質量不高，受到手術醫生的質疑。精密器械應用顏色標識后，手術護士能通過顏色迅速區分，及時領取到醫生的器械，保證了手術需求，減少了術前準備時間，提高手術效率。

3.4目視管理提高醫生對手術護士配合的滿意度，體現手術配合的個性化服務通過手術自制的滿意度調查表顯示，應用目視管理方法后，醫生對手術護士的器械準備，手術配合以及對器械使用效果的滿意度均比目視管理前大幅度提高。目視管理對精密器械進行分裝、分類、專柜儲存，完好率明顯提高，精密器械不再與普通手術器械混裝，精密器械得到較好保護，損壞減少，醫生對器械使用效果的滿意度也明顯提高。每位專科醫生都能及時使用到自己的專屬器械，手術護士也能在手術配合中因為專屬器械準備到位而專心配合手術，提高配合質量，充分體現了手術配合針對醫生的個性化服務。

綜上，目視管理模式是新近在護理領域內應用的一種管理模式，使得管理透明化、可視化、直觀化[8]，提高護理人員警惕性，減少護理差錯，保障患者安全，提高護理質量[9]。在手術室對精密器械的管理中，通過顏色指示帶的使用，很大程度上保證手術室各專科精密器械的分類、包裝的準確性，提高手術室器械護士的工作效率和質量，手術護士取用器械更方便省時，降低了拿取器械的差錯率，提高了手術配合質量和醫生的滿意度。