啟智訓練對3～6歲智力發育障礙兒童神經心理功能發育的作用

汪鳳 高晶（通訊作者） 張雪嬌 左阿珠 何璐娜

（江蘇省淮安市婦幼保健院兒童康復科 江蘇 淮安 223002）

智力發育障礙（specific learning disorder,ID）又稱智力障礙，以往稱為精神發育遲滯（mental retardation,MR），是指在發育時期內智力明顯低于同齡兒童正常水平，同時伴有社會適應行為缺陷的發育障礙性疾病[1]。該病病因復雜，為多種因素綜合作用，其發病率為1%～3%[2，3]，是兒童生長發育過程中常見的精神發育異常性疾病。目前對改善這類患兒智力水平尚缺乏臨床特異的治療手段[4]。本研究旨在探討啟智訓練對3～6歲智力發育障礙患兒的神經心理功能發育的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年7月—2017年7月我院收治的入院時測得發育商（DQ）45～70分，年齡為3～6歲智力發育障礙患兒共50例，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各25例。其中，男28例，平均（4.60±1.22）歲；女22例，平均（4.58±1.19）歲。實驗組包括3例21-三體綜合征，1例腦炎后遺癥造成智力發育障礙，2例腦性癱瘓合并智力發育障礙，剩余均為單純性智力障礙。對照組包括2例21-三體綜合征，1例腦外傷造成智力發育障礙，3例腦性癱瘓合并智力發育障礙，剩余均為單純性智力障礙。征得所有患兒及家屬同意，簽署知情同意書后開始本次研究。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予一般常規康復訓練，包括物理治療、作業治療、傳統中醫治療等。實驗組則在常規康復訓練基礎上再進行啟智訓練，1次/d，1次/0.5h，持續6個月。啟智訓練采用泰億格電子（上海）有限公司，型號：Dr.Language_4早期語言評估與干預儀，其作用為通過選取核心詞語、詞組、句子、短文，采用循序漸進的方式，對患兒早期語言的理解、表達、認知韻律等能力進行訓練。

1.3 觀察指標

治療前后使用0～6歲兒童神經心理發育量表對患兒神經心理功能發育進行評定，評定內容包括：粗大運動、精細運動、適應能力、言語、社交行為五個領域，各領域發育水平用發育商（DQ）表示，DQ＝發育月齡（DA）／實際月齡（CA）×100%，總發育商（DQ）為五項平均分[5～7]，其中DQ越高表明神經心理發育功能越好，治療前后差值越大表明療效越顯著。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，數據方差齊性采用Levene檢驗。經檢驗，所有數據均符合正態分布（P＞0.05），采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療前，兩組患兒各項評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項指標評估結果較治療前有明顯提升，且實驗組明顯優于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組治療前后神經心理發育功能各項評分結果比較（±s，分）

表 兩組治療前后神經心理發育功能各項評分結果比較（±s，分）

3.討論

一方面，由于環境污染、食品問題以及母體懷孕前中后期等各種生物因素，且母親懷孕期間無法通過常規的醫學手段檢測胎兒智力發育是否正常[8，9]，導致智力發育障礙患病率逐漸增高。另一方面，由于該疾病臨床特征并不明顯，除非有典型的發育異常，家長很少能夠及時發現，患兒也很難較早的得到診斷，因此一旦就診，患兒臨床表現一般比較明顯且往往錯過最佳康復時期，大大增加了康復訓練的難度。

本次研究將收治的患兒均給予一般常規康復訓練，實驗組加啟智訓練。結果顯示，實驗組患兒治療后五個領域改善情況均優于對照組，且差異有統計學意義，表明啟智訓練能夠促進這類患兒神經心理功能的發育。啟智博士早期語言評估與干預儀應用范圍較廣，它是融合非口語表達與輔助溝通、口語表達與言語康復、言語理解與認知訓練為一體的言語認知干預設備，為智力發育障礙患兒的教育康復提供了有效的手段，適用于醫院、康復中心、特殊學校中有語言、認知功能障礙的各類患者。本次研究實驗組患兒多伴有不同程度的語言、認知功能障礙，啟智博士早期語言評估與干預儀主要從喚醒、學詞語、學詞組、學句子、學短文等多個方面對其開展康復訓練，訓練后患兒言語、社交等各項能力明顯提升。

目前針對智力發育障礙患兒的康復訓練方法較多，且很多方法已被臨床研究證實療效較好，但對于啟智訓練的臨床研究較少，而此次研究表明啟智訓練能夠較好地促進3～6歲智力發育障礙患兒神經心理功能的發育，且無副作用，治療安全性高，因此具有推廣應用價值。