四川省遂寧市基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救能力調(diào)查與研究

陶寧 胡建平 何誠 何俊英 趙利 蔣新華 蔡國容

（1遂寧市中心醫(yī)院急救中心 四川 遂寧 629000）

（2遂寧市緊急醫(yī)療救援中心 四川 遂寧 629000）

近年來，隨著改革開放的深入，交通便利快捷，環(huán)境變化及人們的飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快，人們的急性病和慢性病急性發(fā)作逐漸增多，交通事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來越多，需要緊急救治的病例明顯增多[1]。

院前急救是指在接到呼救電話起，到急救車接送病人到達(dá)醫(yī)院之前這段時(shí)間內(nèi)的急救。包括電話指導(dǎo)急救、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救。院前急救，隨機(jī)性強(qiáng)，流動性大，急救環(huán)境條件差，病種多樣且病情復(fù)雜，體力勞動強(qiáng)度大。院前急救的成敗，對病患的后續(xù)治療及恢復(fù)起關(guān)鍵性作用。

基層醫(yī)院是指一級醫(yī)院及其以下等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)院等等。結(jié)合實(shí)際情況，遂寧市基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共35家為研究對象，全面分析四川省遂寧市基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救能力情況，并提出解決對策，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遂寧市基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共35家醫(yī)院抽取24例進(jìn)行調(diào)查。各家醫(yī)院均配備標(biāo)準(zhǔn)化急救車輛。每家醫(yī)院至少調(diào)查4名工作人員，以及至少30名患者或家屬。

1.2 方法

以問卷調(diào)查方式調(diào)查120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救相關(guān)制度、人員配備、車輛、車載設(shè)備、院前急救人員的急救能力及受培訓(xùn)情況以及患方滿意度調(diào)查（電話問卷調(diào)查與面對面問卷調(diào)查相結(jié)合）。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本信息情況

調(diào)查樣本中，共計(jì)24家醫(yī)院，其中公立醫(yī)院21家，私立醫(yī)院4家，股份制醫(yī)院0家。

設(shè)置急診科16家。急診科獨(dú)立建制8家。就醫(yī)院等級來看，二級乙等6家，一級甲等12家，一級乙等1家，其他5家。

2.2 調(diào)查醫(yī)院人員信息情況

詳細(xì)見表1。

表1 調(diào)查醫(yī)院人員信息情況[n,%]

2.3 調(diào)查醫(yī)院中急診科工作人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況

詳細(xì)見表2。

表2 急診科工作人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)

2.4 急診科工作人員職稱結(jié)構(gòu)情況

詳細(xì)見表3。

表3 急診科工作人員職稱結(jié)構(gòu)

2.5 急診科工作人員年齡結(jié)構(gòu)情況

詳細(xì)見表4。

表4 急診科工作人員年齡結(jié)構(gòu)

2.6 調(diào)查醫(yī)車輛信息情況

詳細(xì)見表5。

表5 調(diào)查醫(yī)車輛信息情況

2.7 調(diào)查車載設(shè)備情況

詳細(xì)見表6。

表6 車載設(shè)備詳細(xì)情況

?

2.8 出診救護(hù)車人員配備情況

詳細(xì)見表7。

表7 出診救護(hù)車人員配備（人）

3.討論

3.1 當(dāng)前120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救中存在的弊端

（1）目前急救服務(wù)供需矛盾相對突出

目前，我國急救業(yè)務(wù)量呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。但值得說明的是，目前，我國公民存在非合理性叫車服務(wù)的現(xiàn)象。這在一定程度上占用了原本有限的院前急救資源。并且值得說明的是，急救車輛在個(gè)人環(huán)節(jié)中會受到客觀性因素的制約。既然無法實(shí)現(xiàn)快速運(yùn)行以及高速交接。在一定程度上，這種現(xiàn)象會對及時(shí)周轉(zhuǎn)以及有限資源合理使用造成影響。目前，患者們“等車難，等車時(shí)間長”的矛盾依然存在，亟待緩解[2]。

（2）政府部門投入力度不夠

醫(yī)院急救人員以及車輛配置仍未達(dá)標(biāo)。

截止到當(dāng)前，四川省遂寧市基層120網(wǎng)絡(luò)共計(jì)35個(gè)站點(diǎn)。本次抽查24個(gè)站點(diǎn)。使用五年以下救護(hù)車，共計(jì)22輛。使用5～10年救護(hù)車共計(jì)23輛。使用10年以上救護(hù)車共計(jì)，2輛。但值得說明的是，這種情況仍舊低于每5萬人一輛急救車的國家標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，四川省遂寧市急救120網(wǎng)絡(luò)的急救車數(shù)量還沒有達(dá)到有關(guān)要求。值得說明的是，各類急救機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員編制也沒有達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（3）急救隊(duì)伍流動性高、業(yè)務(wù)水平有待提升

急救專業(yè)隊(duì)伍有著流動性大的特征，所調(diào)查醫(yī)院急救站醫(yī)生，均采取輪轉(zhuǎn)形式進(jìn)行工作，經(jīng)常會出現(xiàn)專業(yè)不對口、急救知識掌握不完全以及現(xiàn)場急救操作不積極等現(xiàn)象。

（4）急救法制尚未健全

雖說當(dāng)前隨著，我國相關(guān)部門頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)。但值得說明的是，迄今為止，我國還沒有制定出和急救相關(guān)的法律條款[4]。僅允許持有醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)師可以開展有關(guān)醫(yī)療行為。其他人員開展的急救行為，并不受到法律保護(hù)。當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷上升，加上社會上出現(xiàn)很多例如救人反被推上被告席現(xiàn)象屢見不鮮，這也在一定程度上導(dǎo)致了基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對于病情較重或者稍微嚴(yán)重的患者，形成了“少惹官司”之局面，民眾更不敢大膽的參與到急救之中。

（5）出診速度慢或者家屬急切心理相互矛盾

因?yàn)橛械尼t(yī)生并不具備全科醫(yī)生的資質(zhì)，在接到外系病患時(shí)，經(jīng)常要和該系醫(yī)生電話聯(lián)系。在此之后分別通知護(hù)士、司機(jī)。該過程需要一定時(shí)間，加上路況相對復(fù)雜。部分村落并無明顯標(biāo)識，這也在一定程度上降低了120急救效率。

（6）急救經(jīng)費(fèi)投入有限，未能實(shí)現(xiàn)120公益性質(zhì)。

120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或者政府，在相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，舉辦的公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。但值得說明的是，當(dāng)前120急救網(wǎng)絡(luò)缺少政府性資金投入，諸多急救面臨收費(fèi)和搶救相互沖突的問題。面對經(jīng)濟(jì)狀況不佳患者收費(fèi)也成了難題[5]。甚至有的病患雖說經(jīng)濟(jì)并不困難，但在病情危急時(shí)，也要收取相關(guān)費(fèi)用同樣困惑不解。

（7）在開展轉(zhuǎn)運(yùn)之前，未能做好查體工作。

醫(yī)生未能正確認(rèn)識疾病潛在性威脅、評估不足以及家屬溝通不到位、未能履行正確的轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)等，就會導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

（8）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未詳細(xì)觀察患者病情

如果救護(hù)車因車齡高，車內(nèi)照明不佳。或者醫(yī)生以及護(hù)士未能坐在醫(yī)療艙無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，院前以及院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員銜接不到位，會延誤患者的搶救時(shí)機(jī)。

（9）院前記錄病歷缺陷，記錄不完整、不及時(shí)、涂改未簽字等等。急救物品未能在第一時(shí)間加以補(bǔ)充，出診者工作責(zé)任心不夠，或者車輛管理不規(guī)范，車內(nèi)急救物品未能得到有效補(bǔ)充，進(jìn)而延誤患者搶救。

3.2 彌補(bǔ)當(dāng)前遂寧市基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救能力對策

（1）積極完善法律體系

為了全面提升120急救人員工作積極性。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在搶救患者時(shí)表現(xiàn)出“敢于爭先”行為，防止出現(xiàn)“救人反被推上被告席”現(xiàn)象發(fā)生，國家應(yīng)當(dāng)積極制定有關(guān)法律，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益。

（2）創(chuàng)建完善化院前急救網(wǎng)絡(luò)體系

本組中調(diào)查了24個(gè)急救站。區(qū)域內(nèi)現(xiàn)場患者檢查、急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)當(dāng)聽從急救中心的調(diào)度。在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)接受上級中心指揮，市急救醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)管理本區(qū)域內(nèi)急救醫(yī)療資源。對各個(gè)急救分站傷員現(xiàn)場急救情加以分類、幫助其順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)以及重癥患者監(jiān)護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)。

（3）急救醫(yī)療指揮調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)完善。四川省遂寧市基層120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院指揮調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)由市急救醫(yī)療中心統(tǒng)一調(diào)度，在根本上做到“統(tǒng)一受理、統(tǒng)一指揮”。在此同時(shí)，急救醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建并完善急救指揮通訊網(wǎng)絡(luò)體系，全面落實(shí)市級急救醫(yī)療中心與縣級區(qū)級急救醫(yī)療中心以及省級指揮中心相互聯(lián)網(wǎng)，開啟急救醫(yī)療指揮決策體系。

（4）合理配置越前急救車輛以及車載醫(yī)療設(shè)備。

急救醫(yī)療車輛應(yīng)當(dāng)依照城市人口不少于每5萬人/輛急救車的標(biāo)準(zhǔn)配置，定期淘汰工作年限長的急救設(shè)備以及急救車輛。急救車應(yīng)當(dāng)依照我國和省級所確定的標(biāo)準(zhǔn)，全面配置車載醫(yī)療設(shè)備。平日里也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化車輛管理，確保設(shè)備車輛期限以及藥品與通信設(shè)備，處于應(yīng)急完好狀態(tài)[6]。

（5）積極提升醫(yī)務(wù)人員急救水平。

基層醫(yī)院因?yàn)槭艿綏l件制約，從事急救的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在專業(yè)急救人員匱乏方面。當(dāng)前現(xiàn)有的急救人員急救意識不高，相關(guān)知識欠缺以及技能不足現(xiàn)象。所以說，亟待培養(yǎng)一批專業(yè)化急診急救專科醫(yī)生。進(jìn)而形成一支訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍。全面加強(qiáng)參與急救工作人員的整體素養(yǎng)，其為基層醫(yī)院亟待解決的問題。為了令基層醫(yī)護(hù)人員，提升自身急救救治水平，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)定期參與急救培訓(xùn)工作。

（6）強(qiáng)化急救醫(yī)療服務(wù)協(xié)作力度。

在對危重癥患者開展搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依照傷員的傷情，第一時(shí)間邀請三甲級以上相關(guān)專家來院協(xié)助指導(dǎo)搶救工作。在此同時(shí)，四川省內(nèi)三甲醫(yī)院應(yīng)當(dāng)免費(fèi)為基層醫(yī)院培養(yǎng)急救專業(yè)化人員，定期前往基層醫(yī)院開展知識宣講、教學(xué)查房、指導(dǎo)手術(shù)，減少醫(yī)院人才成長時(shí)間。進(jìn)而令基層醫(yī)護(hù)人員可以更好的為傷員服務(wù)。

（7）積極引進(jìn)遠(yuǎn)程移動醫(yī)療軟件通過遠(yuǎn)程通信技術(shù)。

電腦技術(shù)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)。傳輸患者醫(yī)學(xué)信息全面知道急救人員對疾病開展診斷和應(yīng)急處理。醫(yī)學(xué)信息主要包含醫(yī)學(xué)圖像、視頻、音頻資料、病歷、醫(yī)療設(shè)備以及輸出數(shù)據(jù)等等。用戶可以經(jīng)過軟件發(fā)起求助信息，系統(tǒng)負(fù)責(zé)將求助者的位置傳送給安裝到此軟件的就近急救站點(diǎn)。這點(diǎn)在接收到信號以后，聯(lián)系求助者。求助者可以，使用手機(jī)視頻以及音頻軟件功能。把現(xiàn)場環(huán)境以及患者相關(guān)情況，傳送到醫(yī)院。三甲醫(yī)院的高資歷專家給出科學(xué)化處置方式。在急救車達(dá)到醫(yī)院之前可以實(shí)現(xiàn)自救以及呼救。同樣原理，急救車中也可以安裝遠(yuǎn)程移動醫(yī)療軟件。讓三甲醫(yī)院，在線專家指導(dǎo)急救人員開展相關(guān)工作。經(jīng)過遠(yuǎn)程醫(yī)療軟件，實(shí)現(xiàn)患者急救站點(diǎn)科學(xué)分配。此舉不但能夠，全面緩解公民“等車難、等車時(shí)間長”的矛盾。而且，有了醫(yī)學(xué)專家在線指導(dǎo)，可以針對各類情況，開展應(yīng)急化處理。此舉在一定程度上提升了院前急救工作的搶救成功率。

（8）正確接警，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全

因?yàn)榧痹\患者起病急，病情進(jìn)展迅速，如患者未能在第一時(shí)間接受合理救治，就會對其生命安全造成威脅。另外，胡就這也會出現(xiàn)焦慮、惶恐等不良心理。對于此，接診護(hù)士應(yīng)當(dāng)保持鎮(zhèn)靜，全面了解病患的病情、詳細(xì)地址等信息，并在3min內(nèi)出診。當(dāng)遇到大型事故時(shí)，要匯報(bào)給上級，并適時(shí)開啟應(yīng)急預(yù)案。及時(shí)到達(dá)事故現(xiàn)場。并實(shí)現(xiàn)快速檢傷分類，利用國際慣用的顏色加以表示，在此之后，依照院外急救原則，開展處置工作。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)明確各類急癥的搶救流程。在真正意義上做到出現(xiàn)緊急狀況之后快速判斷處理。在急診患者過程中，應(yīng)當(dāng)和兄弟醫(yī)院開展行之有效的交接工作。全面了解病患自身情況，做到心中有數(shù)。在開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作之前，應(yīng)當(dāng)和家屬交代好病情與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，獲取患者家屬信任。

并在簽署法律文書，同意后開展轉(zhuǎn)運(yùn)程序，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全程陪伴在患者身旁，積極觀察其病情改變情況，監(jiān)測生命體征改變，查看患者臨床癥狀變化，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)在第一時(shí)間予以處理，同時(shí)做好記錄工作。