基于120急救車跟車實(shí)踐的警察現(xiàn)場(chǎng)急救實(shí)戰(zhàn)能力培養(yǎng)

劉昱欣 周 波 沈正善 胡承軍 石子堅(jiān) 毛利達(dá) 柳迪文 朱景偉

現(xiàn)場(chǎng)急救是警察實(shí)戰(zhàn)技能之一。從2006年開(kāi)始，我國(guó)公安部開(kāi)展了全國(guó)民警發(fā)放急救包、學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救的試點(diǎn)工作，至今已經(jīng)12年?？v觀公安教育和公安實(shí)戰(zhàn)領(lǐng)域?qū)ΜF(xiàn)場(chǎng)急救做出的各種學(xué)術(shù)報(bào)道和新聞報(bào)道，我們發(fā)現(xiàn)，警察在執(zhí)法工作中實(shí)際應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)急救技能的能力培養(yǎng)是目前要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

本研究組由南京森林警察學(xué)院教官和南京市急救中心醫(yī)生組成。2017年探索建立了警校和120急救中心的合作平臺(tái)，至今以警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救課程教學(xué)訓(xùn)練為平臺(tái)開(kāi)展實(shí)踐一年有余。打破傳統(tǒng)課程教學(xué)中以“知識(shí)+技能”為唯一技能考核要素的訓(xùn)練效果評(píng)估模式，創(chuàng)新設(shè)計(jì)了“知識(shí)+技能+心理+行為”四位一體的警察實(shí)戰(zhàn)技能訓(xùn)練效果評(píng)估模式。整個(gè)研究采用干預(yù)前后設(shè)計(jì)，并設(shè)置對(duì)照組。行為評(píng)估是借用職業(yè)選拔領(lǐng)域的做法，心理評(píng)估被列入技能培訓(xùn)效果考核范圍是對(duì)警察工作實(shí)戰(zhàn)需求長(zhǎng)期觀察的啟發(fā)，也是從事急救的前提要求條件。

一、研究對(duì)象與方法

（一）受試者

南京森林警察學(xué)院正在參與警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救課程學(xué)習(xí)的學(xué)生338名，隨機(jī)等分成兩組，其中一組中按照自愿參加的原則選拔出165名作為實(shí)驗(yàn)組，參加120急救車跟車實(shí)踐學(xué)習(xí)，作為警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救課程的延伸，其余為對(duì)照組（173人）。實(shí)驗(yàn)組參加南京市急救中心“120”急救車跟車實(shí)踐學(xué)習(xí)，按照在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式中穿插周末任選一天參加急救車實(shí)踐學(xué)習(xí)的方式完成課程，其余173名學(xué)生（對(duì)照組）按照傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式完成課程學(xué)習(xí)。

（二）教學(xué)設(shè)計(jì)

對(duì)照組課程內(nèi)容以教學(xué)大綱為依據(jù)，課程結(jié)束后進(jìn)行期末考核。

實(shí)驗(yàn)組課程內(nèi)容在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加120急救車實(shí)踐學(xué)習(xí)，上急救車前進(jìn)行摸底測(cè)試（同對(duì)照組的期末考核），急救車跟車實(shí)踐6次（每次8小時(shí)白班）后評(píng)估考核。

（三）評(píng)估指標(biāo)體系

考核評(píng)估的指標(biāo)包括筆試得分、技能得分、眼動(dòng)指標(biāo)和行為評(píng)估得分。

（四）考核方案

綜合成績(jī)滿分100分，其中知識(shí)（筆試）占25%，技能占25%，行為占25%，心理占25%，按照心理指標(biāo)良性變化幅度的班級(jí)排名給分，排名第一的滿分（25分），其他人按照其與第一名的比值得分，心理指標(biāo)負(fù)面變化和零變化計(jì)分為“0”。

根據(jù)著名心理學(xué)家麥克利蘭的冰山模型理論，人就像一座冰山一樣，一大部分東西是被海水給淹沒(méi)的，是別人看不到的，也是不愿意暴露給別人的，甚至自己也不一定知道。如果說(shuō)知識(shí)和技能是“水上部分”，那么心理和行為則是冰山模型中的“水下的部分”。

警察現(xiàn)場(chǎng)急救筆試包括30道題目，內(nèi)容覆蓋四大創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運(yùn)，占30%）、心肺復(fù)蘇知識(shí)（占30%）以及其他相關(guān)急救知識(shí)（占40%）。折算系數(shù)前各項(xiàng)目滿分100分。

技能考試以TP-Link CPR考核培訓(xùn)系統(tǒng)為心肺復(fù)蘇技能（60%）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。由于考官數(shù)量限制、考核時(shí)間有限，每個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽選兩項(xiàng)創(chuàng)傷急救技能（40%）進(jìn)行考核，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。折算系數(shù)前各項(xiàng)目滿分100分。

心理素質(zhì)以德國(guó)SMI眼鏡式眼動(dòng)儀為評(píng)估技術(shù)設(shè)備，采用120急救車出警現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷圖片108幅為視覺(jué)應(yīng)激源，測(cè)試眼動(dòng)數(shù)據(jù)。根據(jù)文獻(xiàn)研究成果，我們選擇了眼動(dòng)指標(biāo)中的注視持續(xù)時(shí)間、眼跳長(zhǎng)度和瞳孔直徑三個(gè)敏感指標(biāo)對(duì)心理進(jìn)行評(píng)估，對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力做客觀評(píng)估。

行為能力以授課教官平時(shí)訓(xùn)練時(shí)對(duì)學(xué)生訓(xùn)練和實(shí)踐學(xué)習(xí)中的細(xì)微觀察評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行判斷。行為考核在研究中主要是個(gè)人品質(zhì)和職業(yè)操守方面的問(wèn)題作為觀察評(píng)估量表的題目，包含十個(gè)方面，三大類：主動(dòng)與創(chuàng)新精神（40%）包含是否認(rèn)真聽(tīng)課或執(zhí)行勤務(wù)；是否積極主動(dòng)解決遇到的問(wèn)題和困難；收到命令，是否立即行動(dòng)不拖延；是否提出創(chuàng)新方案。團(tuán)隊(duì)精神（30%）包含是否尊重指揮官；是否能和自己的隊(duì)友密切協(xié)同配合；是否耐心細(xì)致。精英品行特征（30%）包含是否講信用，重承諾；是否誠(chéng)實(shí)，不撒謊；是否勇敢，不退縮，堅(jiān)韌不拔。每條1分，折算系數(shù)前各類滿分10分，教官在每堂課訓(xùn)練學(xué)生時(shí)給予打分。

（五）測(cè)試條件控制

眼動(dòng)儀測(cè)試環(huán)境為警察戰(zhàn)訓(xùn)創(chuàng)傷防護(hù)實(shí)驗(yàn)室，拉上遮光窗簾，采用室內(nèi)日光燈。創(chuàng)傷應(yīng)激源圖片被放在21英寸DELL液晶顯示器上播放，分辨率1280*960 pixels，刷屏率85Hz。受試者研究距離屏幕80cm。眼動(dòng)儀與DELL 0Gx50K主機(jī)通過(guò)局域網(wǎng)鏈接。采用3點(diǎn)校準(zhǔn)法，視角偏差大于1°時(shí)重新校正（要求低于0.5°）。

二、結(jié)果

按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考核成績(jī)從知識(shí)、技能、心理和行為四個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)估，最后綜合四方面統(tǒng)計(jì)了綜合成績(jī)。依次參見(jiàn)表1、表2、表3、表4和表5。通過(guò)SPSS18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件單因素方差分析計(jì)算，設(shè)置檢驗(yàn)水平為5%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)教學(xué)只在課堂上傳授知識(shí)和技能，考核成績(jī)中知識(shí)和技能與實(shí)驗(yàn)組無(wú)顯著差異，均為p＞0.05，η2p=0.00；實(shí)驗(yàn)組教學(xué)在課堂教學(xué)的同時(shí)穿插了每周末8小時(shí)白班跟隨120急救車實(shí)踐學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，心理和行為能力考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，p＜0.05，心理η2p=0.03，行為η2p=0.05。從表5可以看出，實(shí)驗(yàn)組綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組，p＜0.05，η2p=0.90而且主要體現(xiàn)在心理和行為兩方面成績(jī)的差異。

三、討論

研究組對(duì)警校學(xué)員在急救車實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行了全面客觀的檢測(cè)，并與對(duì)照組的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行了對(duì)比。從結(jié)果部分可以看出，學(xué)員一學(xué)期參與急救車跟車實(shí)踐學(xué)習(xí)在知識(shí)、技能、心理和行為能力方面都得到不同程度的提高，而對(duì)照組只是在知識(shí)和技能方面得到提高，兩組之間有在心理和行為方面有顯著差異。

表1 警察現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)掌握效果對(duì)比

表2 警察現(xiàn)場(chǎng)急救技能掌握效果對(duì)比

表3 警察現(xiàn)場(chǎng)急救心理訓(xùn)練效果對(duì)比

在一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)效果觀察未能發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在知識(shí)和技能的差異，而在課程結(jié)束后的遠(yuǎn)期情況對(duì)比尚待進(jìn)一步研究。

表4 警察現(xiàn)場(chǎng)急救行為能力培養(yǎng)效果對(duì)比

表5 警察現(xiàn)場(chǎng)急救行為能力培養(yǎng)效果對(duì)比

警校學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救是為了在未來(lái)工作和生活中遇到突發(fā)緊急生命意外時(shí)對(duì)生命“挽狂瀾于既倒”，這是需要綜合素質(zhì)保障的，知識(shí)、技能、心理和行為習(xí)慣缺一不可。其中心理是前提，行為能力是遇到緊急情況是否動(dòng)手處理的重要基礎(chǔ)素質(zhì)。行為因素在本研究中包含了主動(dòng)與創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)精神和精英品行特征三大方面。警察實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救的心理素質(zhì)必須在急救實(shí)戰(zhàn)中得到提高。創(chuàng)傷應(yīng)激源（120急救車實(shí)踐中幾乎每次都遇到）是警察工作常常遇到的心理應(yīng)激源，如果沒(méi)有科學(xué)的實(shí)踐歷練，心理上應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激的能力不足，不僅在關(guān)鍵時(shí)刻挽救不了他人，自己的長(zhǎng)期健康也會(huì)受到威脅，其中創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙就是警察職業(yè)心理病之一。研究組在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生剛上急救車時(shí)是“暈血”的，經(jīng)過(guò)幾次跟車后逐漸克服了該心理缺陷，增強(qiáng)了自信心。也有非常有心理優(yōu)勢(shì)的學(xué)生，在臨場(chǎng)“高空墜落”傷亡事件處置時(shí)，處事不驚，贏得急救車工作人員的高度贊揚(yáng)，從中獲得很高的自我認(rèn)可度和社會(huì)認(rèn)可度。并且在急救車這樣一個(gè)深入到社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域和層次的角落的特殊“救命使者”平臺(tái)上，學(xué)生們仿佛找到了一個(gè)觀察社會(huì)、思考生活的窗口。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是行為考核，這是本研究的創(chuàng)新點(diǎn)之一。行為主要靠教官平時(shí)的觀察以及輔助教官的仔細(xì)觀察，每一節(jié)課都要進(jìn)行評(píng)估。這一點(diǎn)上不同于文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)的很多所謂的“行為評(píng)估”是浮于“冰山”水面之上的部分，即由別人或者自己填寫(xiě)的問(wèn)卷。行為考核目前主要被應(yīng)用于職業(yè)場(chǎng)合以選拔人才，將其用在課程學(xué)習(xí)的考核是創(chuàng)新設(shè)計(jì)，在研究中主要是個(gè)人品質(zhì)和職業(yè)操守方面的問(wèn)題作為觀察評(píng)估量表的題目，包含十個(gè)方面（詳見(jiàn)上文）。從研究結(jié)果部分的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出，行為因素中包含的主動(dòng)和創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)精神和精英品行特征雖然初始水平和進(jìn)步幅度都沒(méi)有知識(shí)和技能快，但是，實(shí)驗(yàn)組確實(shí)取得進(jìn)步，這一點(diǎn)對(duì)今后進(jìn)一步改革創(chuàng)新提示了方向。

在急救車實(shí)踐平臺(tái)上，警校學(xué)生每次遇到的急救接警都帶著不可預(yù)期性，除了普通的人身傷害事件、疾病突發(fā)事件，還有很多包含警情在內(nèi)的公安執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)的人身傷亡事件，他們?cè)谶@樣的實(shí)踐中更好地為未來(lái)公安執(zhí)法工作面臨的同類事件奠定心理素質(zhì)基礎(chǔ)和多部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)的能力基礎(chǔ)。

四、小結(jié)

警察職業(yè)所需的現(xiàn)場(chǎng)急救實(shí)戰(zhàn)能力不僅僅需要知識(shí)和技能的提高，更需要心理和行為的素質(zhì)培養(yǎng)。120急救車跟車實(shí)踐是在警校期間通過(guò)課程教學(xué)平臺(tái)的延伸很容易達(dá)到的訓(xùn)練手段，也是卓有成效的途徑。更重要的是，在急救車上有專業(yè)的醫(yī)生指揮和指導(dǎo)，警校學(xué)生可以收放自如、權(quán)責(zé)明晰地協(xié)助急救車完成急救任務(wù)，這也是未來(lái)警察工作的實(shí)際需求。建議公安院校在今后現(xiàn)場(chǎng)急救教學(xué)訓(xùn)練中開(kāi)展與所在地急救中心的合作，為培養(yǎng)未來(lái)警察的現(xiàn)場(chǎng)急救實(shí)戰(zhàn)能力堅(jiān)持不懈。