細節管理在醫院感染管理中的應用價值分析

劉永平

（四川省瀘州市龍馬潭區第二人民醫院，四川 瀘州 646603）

0 引言

醫院感染直接關系到患者的健康，嚴重的醫院感染導致患者病情加重，更有甚者會出現感染導致患者死亡現象[1]。臨床顯示：抗生素濫用、消毒除菌操作不當等會導致感染。因此，為降低感染事件的發生，醫院要加強感染控制管理[2]。從2016年開始，我院在感染管理中實施細節管理。本研究比較分析我院實施細節管理前后醫院感染情況，總結醫院感染管理中的問題并制定相應的細節管理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2015年1月到2016年12月來我院就診患者6994例，從2016年1月我院在感染管理中實施細節管理。選擇2015年1月到2015年12月符合標準的未實施細節管理的住院患者3446例，其中男性1390例，女性2056例，年齡范圍15～86歲。選擇2016年1月到2016年12月符合標準的實施細節管理的患者3548例，男性1431例，女性2117例，年齡范圍14～82歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料之間沒有顯著差異。細節管理前后分別取500個空氣沉降實驗、120個物體表面涂抹實驗、40個手的涂抹實驗進行對比分析。

1.2 細節管理方法

（1）選擇2015年1月到2015年12月符合標準的未實施細節管理的住院患者3446例的醫院感染情況資料，分析醫院感染管理中的問題，制定細節管理方案。

（2）自2016年1月開始實施細節管理，細節管理的具體方法如下。

①加強細節管理培訓，提高細節管理意識。定期開展針對醫護人員的細節管理培訓；無菌操作、消毒隔離嚴格按照制度執行；深化院內感染相關知識培訓，并進行定期的考核。提高醫護人員嚴謹認真的工作態度；同時加強保潔員、護工和患者的預防感染意識，保潔員缺乏專業的培訓，清潔衛生理念落后，工作存在一定盲目性。醫院組織專門人員進行培訓，向他們灌輸正確的衛生規范，提高保潔員的責任心，防止交叉感染。加強對新入職人員的教育和指導。對護士開展一次性醫療用品的使用方法培訓，對于三無產品、無消毒殺菌日期的產品以及包裝破損的產品一律不能使用。對于消毒液的濃度要定期檢測。

②加強醫院環境消毒。每天使用醫用空氣消毒機對病室進行為期1h的消毒，每天兩次的病室通風，對病區的空氣進行定期監測；每天3次地面濕式清掃，遇到污染必須進行嚴格的清潔消毒；通過做醫護人員的手涂抹實驗進行衛生監測。為了方便手的消毒，在每個床位配備速干手消毒劑。

③對醫療器械嚴格消毒滅菌。消毒供應室負責醫療器械特別是重復使用的醫療器械的清洗消毒滅菌。呼吸機、霧化器等都是造成交叉感染的因素，所以要對醫療用具進行嚴格的消毒和滅菌，確保醫療用具的安全性。

④床位終末消毒處理。床單、被褥、床墊污染后要及時更換，防止細菌的滋生引發醫院感染的發生。

⑤對關鍵環節加強管理。手術、導管和靜脈留置針等侵入性操作要嚴格遵照標準操作程序實施。對醫護人員加強正確洗手、手消毒、醫療廢棄物處理和個人安全防護等安全與標準化操作的指導。

⑥加強易感人群保護。加強對長期使用廣譜抗生素患者的護理管理。護理人員熟練掌握抗生素應用原則，嚴格遵醫囑正確配置合理用藥。

⑦實施護理責任制，提高護理工作重視度。成立護理管理小組，明確各級職責、提高醫護人員素質。

1.3 評價方法

將實施細節管理前后醫院感染發生率、空氣沉降實驗合格率、物體表面涂抹實驗合格率以及醫護人員手涂抹實驗合格率等指標進行對比分析。

1.4 統計方法

選擇SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計，計數資料用（%）表示，選擇χ2檢驗，具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施細節管理前后醫院感染發生率對比

2015年醫院感染率3.11%；2016年醫院感染率1.13%。實施細節管理后，醫院感染發生率明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施細節管理前后醫院感染發生率（n, %）

2.2 實施細節管理前后衛生條件合格率對比

實施細節管理后空氣沉降合格率、物體表面涂抹實驗合格率、醫護人員手涂抹實驗合格率都明顯提高。與實施細節管理前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

預防院內感染是一項重要而瑣碎的工作。醫護人員是消毒、殺菌工作的主要執行者，醫護人員消毒、滅菌等業務水平高低，對器皿的清洗、消毒、殺菌等感染控制措施執行情況的好壞直接影響醫院的醫療衛生安全。所以我院的醫護人員要不斷夯實自己的業務知識，提高自身的業務能力，以高度負責的態度和極強的責任心面對工作和患者，努力提高醫院的感染管理水平。

院內感染直接影響患者的健康恢復，當前部分醫院缺乏嚴格的預防醫院感染的規范，醫院感染率出現增長的趨勢。這與我國的醫療衛生政策相違背[3]。臨床研究證實，加強醫院預防感染的細節管理對患者的康復和治療具有重要的臨床意義[4]。2016年1月我院開始實施細節管理模式，取得比較滿意的效果。

本次細節管理主要從人員培訓管理、醫院環境衛生消毒管理、醫療器械消毒管理、床位消毒管理、關鍵環節消毒管理、易感人群保護、加強護理責任制度管理等方面進行詳細的規范和指導[5]。其中人員培訓管理及護理責任制度管理是其他管理實施的前提[6]。只有醫務人員的預防感染的控制意識提高了，才能有效地控制感染率。隨著醫務人員各方面素質的提高、領導思想上的重視以及醫患關系的和諧，才能保證細節管理順利的進行[7]。臨床上諸多研究指出，從細節管理入手預防控制醫院感染，有利于患者的治療與康復。我院通過對以往醫院感染管理問題的分析，制定了細節管理方案，自2016年1月開始實施醫院感染的細節管理。實施細節管理后，醫院感染發生率大大降低了，空氣合格率、物體表面合格率以及醫護人員手衛生合格率也分別提高到99.0%、90.0%、90.0%。從以上數據可以看出，實施細節管理后，患者交叉感染的發生率明顯比實施細節管理前降低。潔凈的醫護環境標準能夠從源頭上杜絕感染的可能，確保每個患者都能有安全的治療環境[8]。感染科每月派人到重點科室進行細菌培養，做好監督工作，力求及時發現問題及時解決[9]。所以，科學的護理以及完善的細節管理是保證患者健康的關鍵。

綜上所述，感染管理貫穿護理過程的始終，做好消毒隔離、無菌操作等細節管理能顯著降低感染發生率,全面提高醫院的環境衛生條件，值得推廣[10]。

表2 實施細節管理前后醫院衛生條件合格率對比（%）