人工流產即時放置宮內節育器的臨床價值

韓雪芹

（淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇 淮安 223002）

0 引言

隨著人們生活理念的變化及社會水平的提高，現階段我國人工流產的發生率呈現逐年增長的趨勢，且人流越來越趨于低齡化[1-2]。反復的人工流產會導致患者生殖器官受到嚴重損傷，甚至影響日后生育[3-4]。因此在實施人工流產后應即刻實施有效的避孕措施，減少非意愿妊娠的出現，在人流手術后立即放置宮內節育器具有一定的治療優勢，減輕患者二次手術帶來的恐懼及疼痛，提高患者生活質量[5]。為了分析人工流產即時放置宮內節育器的臨床價值，我院針對收治的剖宮產后再次妊娠孕婦進行了對比治療及分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院計劃生育科2017年10月1日至2018年8月17日收治的450例剖宮產再次妊娠孕婦作為觀察對象，隨機分成兩組，常規組225例患者，年齡分布在19～41歲，平均（29.36±3.57）歲，停經天數45～63d，平均（49.25±4.24）d；觀察組 225例患者，年齡分布在18～41歲，平均（29.32±3.62）歲，停經天數40～65d，平均（45.26±4.29）d。分組結果滿足組間基礎數據差異不大的要求（P＞0.05），分組結果具備對比價值。

1.2 方法

常規組225例剖宮產再次妊娠孕婦實施單純人工流產術，觀察組225例剖宮產再次妊娠孕婦在人工流產術后即刻放置宮內節育器（吉妮致美環），在確定患者不存在胚胎組織殘留的情況下，利用子宮探針沿著子宮方向對宮腔深度進行探查，針對節育器頂端的線結掛在內芯尖端上進行檢查，將尾絲緊緊扣在內芯的柄上，將限位器上端移到宮腔深度的位置上，手持放置器輕輕通過宮頸管進入宮腔直至宮底正中間部位后，內芯柄向著肌層刺入1cm，將尾絲松開輕輕將內芯及套管退出，輕輕拉動尾絲感覺到阻力后在宮頸外口留尾絲2cm左右，讓節育器懸掛在宮腔內，起到避孕的作用，手術后給予患者五加生化、仙桃草膏及頭孢地尼等口服治療。

1.3 療效判定

對比兩組剖宮產再次妊娠孕婦術后不良反應發生率、血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間、治療費用（人流+二次節育器放置手術）、就醫次數等指標的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

常規組治療后的不良反應發生率為0.89%（2/225），觀察組治療后的不良反應發生率為1.33%（3/225），兩組相比：χ2=0.10，P=0.76。兩組剖宮產再次妊娠孕婦術后血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間、治療費用、就醫次數的數據見表1所示。

表1 兩組剖宮產再次妊娠孕婦術后血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間、治療費用、就醫次數（±s）

表1 兩組剖宮產再次妊娠孕婦術后血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間、治療費用、就醫次數（±s）

組別 血紅蛋白水平（g/L） 手術時間（min） 術后恢復時間（d） 治療費用（元） 就醫次數（次）觀察組（n=225） 122.50±13.45 11.69±2.29 8.59±2.46 1257.47±203.33 1.35±0.50常規組（n=225） 120.50±12.30 12.01±3.16 9.03±2.69 1520.13±105.50 2.56±0.36 t 1.65 1.23 1.81 17.20 29.46 P 0.10 0.22 0.07 0.00 0.00

3 討論

宮內節育器的放置屬于我國臨床中用于計劃生育的常見節育措施，具有避孕效果良好及安全可靠等優勢，且取出節育器后不會對婦女的正常生育造成影響[6]。在剖宮產手術后短期內再次妊娠會對婦女的身體造成嚴重的損害，因此實施人工流產手術顯得尤為重要，在人工流產手術治療后為了減少再次妊娠的風險應即刻放置宮內節育器[7]，主要是由于人工流產后患者宮頸處于松弛狀態，節育器能更加順利的通過宮頸管進行放置，減少子宮穿孔現象的出現。且能減少患者二次放置節育器的恐懼及疼痛，減少手術治療的費用及就醫的次數，促進患者預后。吉妮致美環屬于一種臨床中新型的無支架含銅宮內節育器[8]，節育器被固定及懸吊在宮腔內，保持高位釋放銅離子的效果，具有較高的避孕效果。且具有無支架及柔軟等特點，在宮腔內占據的空間狹小，會隨著宮腔形態的變化適當彎曲[9]。與子宮內膜的接觸面積較小，能充分減輕節育器對子宮內膜的壓迫，減少術后排異反應，對于子宮內膜修復影響不大，極少發生節育器脫落及嵌頓等現象的出現[10]。本次觀察結果顯示，實施吉妮致美環放置的觀察組患者術后各項指標明顯優于未實施宮內節育器放置治療的常規組患者，說明吉妮致美環在人工流產后即時放置的效果明顯，提高患者生活質量，減輕患者的痛苦及經濟負擔，且能在不影響患者血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間等指標的情況下減輕患者的疼痛及恐懼，促進患者預后。

綜上，人工流產即時放置吉妮致美環節育器的臨床價值明顯，符合計劃生育的需求，建議臨床推廣。