RICU機械通氣患者序貫通氣關(guān)鍵期的護理探討

彭秀蘭

（安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

近年來，我國逐漸進入老齡化社會，老年群體患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的幾率逐年升高。目前，慢性呼吸系統(tǒng)疾病是嚴重損害老年患者呼吸功能的危險病癥之一，極易引發(fā)呼吸衰竭及其他嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅老年群體的生命健康[1-4]。本次研究旨在探究更為有效的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年10月醫(yī)院需要進行RICU機械通氣的78例患者進行研究，應(yīng)用隨機分組法分成兩組。39例歸為研究組，包括21例男、18例女；年齡最大為78歲，最小為52歲，平均（61.43±3.57）歲；依據(jù)疾病類型分成20例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭、4例重癥肺炎、15例支氣管哮喘。39例歸為對照組，包括20例男、19例女；年齡最大為78歲，最小為52歲，平均（61.47±3.58）歲；依據(jù)疾病類型分成21例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭、3例重癥肺炎、15例支氣管哮喘。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

78例RICU機械通氣患者均予以平喘、抗感染及止咳等常規(guī)性綜合治療。對照組給予病情監(jiān)測、用藥護理、調(diào)整參數(shù)等常規(guī)護理。研究組施行專職護理，具體如下：（1）成立專門的專職護理小組，由RICU病房的護士長擔任組長，由業(yè)務(wù)能力、經(jīng)驗豐富的護理人員為小組成員。小組成員根據(jù)RICU機械通氣患者的臨床治療情況制定合理的護理措施，專職護理成員負責(zé)專職護理，組長定期為小組成員培訓(xùn)，不斷提升小組成員的護理能力，協(xié)調(diào)護理團隊工作，將每一項護理工作落到實處[5-6]。小組成員經(jīng)過全面、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，對呼吸衰竭、重癥肺炎等疾病的基礎(chǔ)知識均已熟知，并已熟練掌握在序貫通氣關(guān)鍵期的機械通氣操作技巧。（2）通氣后護理。小組成員嚴格遵照機械通氣質(zhì)量標準，實時監(jiān)測患者的病情，及時提出護理中可能發(fā)生的問題，并提前制定應(yīng)對措施[7]。（3）心理護理。大部分患者在機械通氣的狀態(tài)下多存在焦慮、易怒、恐懼、依賴、抗拒等負性情緒，護理人員需要予以心理護理，采取心理安慰、床邊關(guān)懷、注意力轉(zhuǎn)移法等措施減輕或消除其負性情緒，提高其依從性。（4）口腔護理。每天使用氯己定為患者沖洗口腔，并定期更換呼吸機管路，嚴格按照機械通氣吸痰流程對吸痰后的具體效果予以有效評估[8-9]。謹遵無菌操作規(guī)則完成相關(guān)操作，同時鼓勵并協(xié)助患者完成早期活動計劃。（5）營養(yǎng)支持。多數(shù)RICU機械通氣患者存在營養(yǎng)不良的情況，需根據(jù)患者病情的嚴重程度選擇腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，保證每日攝入足夠的熱量，飲食以高維生素、高蛋白等食物為主，控制碳水化合物的攝入量[10]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的機械通氣情況、血氣指標變化、呼吸功能變化，統(tǒng)計VAP發(fā)生率、再插管率及搶救成功率，并對兩組實驗數(shù)據(jù)予以對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析。計數(shù)資料以率表示且予以χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示且予以t檢驗，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 機械通氣情況對比

研究組的機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間與ICU住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 機械通氣情況對比（±s）

表1 機械通氣情況對比（±s）

有創(chuàng)通氣時間（d）組別 機械通氣時間（d）ICU住院時間（d）研究組（n=39） 10.42±4.35 5.03±1.42 12.63±2.51對照組（n=39） 15.23±2.36 8.75±1.75 18.34±2.58 t 6.069 10.308 9.906 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血氣指標、呼吸功能改變對比

兩組患者的pH、P（O2）、HR指標之間無顯著差異，P＞0.05；研究組的P（CO2）顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 VAP發(fā)生率、再插管率及搶救成功率對比

研究組的VAP發(fā)生率（2.56%）、再插管率（2.56%）明顯低于對照組（15.38%）（17.95%），P＜0.05；研究組的搶救成功率（92.31%）明顯高于對照組（71.79%），P＜0.05。

3 討論

序貫機械通氣是指接受人工氣道機械通氣的呼吸系統(tǒng)疾病患者，在未達到拔管、撤機的條件下，通過提前拔管轉(zhuǎn)為無創(chuàng)正壓機械通氣的一種通氣方式[11-12]。該治療方法同時具備了有創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)機械通氣的優(yōu)點，既可顯著縮短有創(chuàng)通氣時間，減少不良事件發(fā)生。在有創(chuàng)通氣下，若患者吸入的氣體存在濕化不足現(xiàn)象，會損傷患者的氣道黏膜，造成上皮細胞損傷或壞死、液體引流不暢，最終導(dǎo)致VAP[13-14]。而無創(chuàng)通氣后，RICU患者可以隨意開閉聲門、咳嗽，故無創(chuàng)通氣具有顯著改善通氣功能，無機械性損傷，保護氣道黏膜，降低并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用優(yōu)勢[15]。無創(chuàng)通氣既可有效減輕慢性阻塞性疾病、呼吸衰竭等疾病癥狀，又能明顯緩解患者的生理痛苦及心理壓力，縮短住院時間，幫助患者節(jié)省一定的醫(yī)療費用。但是，序貫通氣關(guān)鍵期是由有創(chuàng)機械通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)機械通氣的過程，時機把握不準，會嚴重影響其治療效果。因此，RICU機械通氣的相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)加強序貫通氣關(guān)鍵期的護理工作。

本研究中，研究組給予專職護理，對照組給予常規(guī)護理，發(fā)現(xiàn)研究組的機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、ICU住院時間均顯著短于對照組；研究組血氣指標與呼吸功能改善情況、VAP發(fā)生、再插管情況及搶救情況均顯著優(yōu)于對照組。提示專職護理應(yīng)用于序貫通氣關(guān)鍵期，不僅可以明顯縮短有創(chuàng)機械通氣時間和住院時間，又可較好地改善患者的通氣功能，減少VAP、再插管情況發(fā)生，顯著提升搶救成功率，是一種有效的護理方案。醫(yī)院成立專門的專職護理小組，由護士長擔任組長，經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力強的護士擔任小組成員，有利于顯著提高護理效率，護理工作有條不紊、有章可循，通過心理護理、通氣后護理、營養(yǎng)支持、口腔護理等護理措施，保證機械通氣的治療效果，避免不良事件發(fā)生，顯著提高搶救成功率。

表2 血氣指標、呼吸功能改變對比（±s）

表2 血氣指標、呼吸功能改變對比（±s）

組別 pH P（O2）（mmHg） P（CO2）（mmHg） HR（次/min）研究組（n=39） 7.45±0.08 74.53±7.38 46.58±6.38 89.36±8.75對照組（n=39） 7.46±0.07 73.97±7.36 53.16±7.05 88.69±8.65 t 0.587 0.335 4.321 0.340 P 0.558 0.738 0.000 0.734

綜上所述，在RICU機械通氣患者的序貫通氣關(guān)鍵期內(nèi)施行專職護理，可有效改善患者的通氣功能，顯著降低其VAP發(fā)生率，提高搶救成功率，值得大力推廣。