西藏自治區結核病流行臨床特征分析

曾彩榮

（拉薩市林周縣疾病預防控制中心，西藏 拉薩 851600）

0 引言

我國是全世界結核病高負擔的主要國家之一，其結核病病例總數居全球第二，印度居首位[1-2]。西藏自治區則是我國結核病高負擔的主要地區之一，據統計，1990年西藏自治區的結核病患病率為1.3%～1.4%[3]。1994年至2008年西藏自治區共有50247例結核病患者，其中包括15642例傳染性肺結核患者，每年起碼有170余人死于結核病[4-5]。2015年西藏自治區約有80萬人患有結核菌感染疾病，且結核病發病率逐年上升，嚴重危害西藏自治區人民的身體健康[6]。結核病是導致西藏自治區人民因病致貧、因病返貧的關鍵因素[7]。因此，掌握西藏自治區結核病分布特征和臨床特征對防控結核病有著重要意義。本研究著重對2016年5月至2018年9月西藏自治區的120例結核病患者的臨床特征進行分析，旨在為結核病防控工作提供可靠依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年9月西藏自治區的120例結核病患者開展本次研究，包括78例男性、42例女性；年齡12～65歲，平均（45.32±3.42）歲；農牧區有110例；青壯年有89例。

1.2 方法

采取描述流行學病學方法對120例結核病患者的臨床資料進行分析，總結西藏自治區結核病的形成原因、流行現狀。全部患者均行結核菌素試驗，皮內注射0.1mL PPD制劑，觀察給藥72h后的試驗結果。若注射部位出現硬結且直徑＜5.0mm，或無硬結，則可判定為陰性；若注射部位的硬結直徑為5.0～19.0mm，可判定為陽性；若其直徑＞20.0mm、或者＜20.0mm，并伴有丘疹、淋巴炎、水皰，可判定為強陽性。選擇美國Sigma公司提供的乙胺丁醇、鏈霉素對培養基上的菌落數和菌型進行鑒定，分析受試菌對抗結核藥物的耐藥性，見表1。

表1 分枝桿菌培養判定標準

1.3 觀察指標

統計120例的菌型鑒定結果，分析其臨床特征和耐藥情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 菌型鑒定結果分析

120例患者共收集到210株分枝桿菌，其中有9株為非結核分枝桿菌，占比為4.29%。

2.2 臨床特征分析

120例患者的臨床癥狀以咳嗽、咳痰、氣促、發熱、咯血、乏力、盜汗為主，其中有120例咳嗽、咳痰，發生率為100.00%；有73例氣促，發生率為60.83%；45例發熱，發生率為37.50%；52例咯血，發生率為43.33%；32例乏力、盜汗，發生率為26.67%，詳見表2。

表2 臨床特征分析（n, %）

2.3 耐藥情況分析

9株非結核分枝桿菌對INH、SM、RFP、EMB的耐藥數分別為7例（77.78%）、8例（88.89%）、6例（66.67%）、1例（11.11%）， 其 耐 藥 率 為100.00%，詳見表3。

表3 耐藥情況分析（n, %）

3 討論

西藏自治區結核病的患發率日趨增加，嚴重危害了藏民們的身心健康，引起了社會、政府的高度重視[8-9]。西藏政府應加大防控力度，根據本區具體的防治情況建立常效機制，堅持不懈地做好結核病防控工作[10-11]。分枝桿菌是除麻風分枝菌、結核分枝菌外，具有抗酸染色特性的一類菌群[12-13]。近年來，隨著我國結核病的發病率越來越高，在難治、復治患者中，有部分患者由非結核分枝桿菌所致[14-15]。本研究中，120例患者共收集到210株分枝桿菌，其中有9株為非結核分枝桿菌，占比為4.29%。中國是對非結核分枝桿菌研究較晚的國家之一，故建議國家可加大對非結核分枝桿菌的研究力度[16-17]。

本研究，經臨床癥狀分析，發現120例患者中有120例咳嗽、咳痰，發生率為100.00%；有73例氣促，發生率為60.83%；45例發熱，發生率為37.50%；52例咯血，發生率為43.33%；32例乏力、盜汗，發生率為26.67%。提示結核病患者以咳嗽、咳痰、氣促、咯血、發熱、乏力、盜汗為主，其臨床癥狀缺乏特異性，與肺結核的臨床癥狀極為相似，容易影響臨床診斷確診率。經耐藥分析，9株非結核分枝桿菌對INH、SM、RFP、EMB的耐藥數分別為7例（77.78%）、8例（88.89%）、6例（66.67%）、1例（11.11%），其耐藥率為100.00%。全部患者經X線胸片可見大范圍病變，兩側均受累，予以抗結核藥物治療，無法獲得顯著療效，大部分患者仍然需要進行排菌治療[18]。大量研究資料表示，男性結核病患者顯著多于女性患者，其原因在于男性吸煙者較多；男性社交范圍較大、工作壓力較大、外出工作的機會較多，導致感染幾率較大。同時，老年患者、農牧民患者、學生患者較多，其原因在于老年人年齡較大、身體免疫機制差；農牧民生活條件差、生活習慣差、衛生觀念差、自我防病意識薄弱；學生長期處于公共場所、自我保健意識薄弱；導致老年人、農牧民及學生群體成為患結核病的高危群體。西藏政府應該定期開展健康教育，向藏民們大力宣傳結核病防治知識，不斷提高藏民對結核病防治知識的認知度，重點落實對農牧民、青壯年、老年人等人群的結核病防治教育，逐步提高治療水平和服務質量，有效控制全區結核病發生率。近年來，隨著西藏經濟水平的提升，人們的生活水平得以顯著提高，其自我保健意識逐漸增強，結核病治療成功率逐年升高，其原因在于西藏地區越來越重視結核病的預防和治療，結防機構的標準化管理，不斷地加強防治工作，減少結核病漏報、重報現象，顯著提升了醫療人員的專業醫療技術和檢測水平，地區各級醫院、結防機構嚴格遵照《全國結核病防治方案》進一步加強結核病防治管理，使得結核病患者逐漸減少，且治療成功率逐年上升，為西藏地區人民的身體健康提供了有力的保障。

綜上所述，西藏自治區的結核病例數逐年增多，需加強流行病防控工作，向農牧區介紹結核病基礎知識和防治知識，將結核病防控措施落到實處，整體提升結核病的防治效果。