中西藥聯合治療斑禿的療效觀察及機理探討

朱蕾，王鐵軍，張偉

（1.上海市靜安區江寧路街道社區衛生服務中心門診藥房，上海200040；2.上海市東方醫院南院門診藥房，上海200126；3.上海市東方醫院吉安醫院門診藥房，江西 吉安 343006）

0 引言

斑禿（alopecia areata）屬于累及毛發的非瘢痕性、突發性慢性炎癥疾病，任何年齡均可發病[1]。本病目前為止病因并未查明，存在毛囊周圍的有淋巴細胞浸潤，故其發病可能與免疫功能因素等相關,有學者發現斑禿有可能與神經創傷，精神異常，內分泌失調等有關。從中醫角度斑禿是一種突發性斑狀脫發，俗稱“鬼剃頭”，中醫學中《諸病源候論》記載：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發禿落，肌肉枯死。或如指大，發不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭[2]。”目前其治療途徑包括局部和系統使用皮質類固醇激素、免疫抑制劑如環孢素A、外用毛囊刺激劑如米諾地爾、局部免疫治療及中成藥等方式。但激素通常副作用大，且治療斑禿效果一般，故通過研究中西結合治療斑禿，取得良好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月至2017年12月在院就診的斑禿患者80人，隨機分為治療組與觀察組各40人。對照組男17例，女23例；年齡18-76歲，平均40.2歲；斑禿年限2.4-22．3年，平均(15.2±3．1)年。治療組男21例，女19例；年齡18-75歲，平均39.4歲；斑禿年限2．5-24．7年，平均（23.5±2.4)年。2組病人的資料對比無統計學差異(P＜0.05)，具有可比性。2組病人皆符合斑禿診斷標準[3]。2組病人均有30%以上脫發，并無其他系統性疾病。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。

1.2 治療方法

對照組：在給予使用米諾地爾（每日三次）[4]。治療組：在對照組常規治療基礎上加服當歸補血湯，藥用當歸10g，黃芪30 g，生地10g，熟地10g，側柏葉10g，制何首烏10g，木瓜10g，茯苓10g，黑芝麻10g，桑寄生10g，丹參10g。每日一劑，水煎分三次服用。治療2、4、6周后2組進行療效比較。

1.3 療效判定標準

通過在治療后2、4、6周連續觀察斑禿恢復情況并對新生毛發情況（數量、分布、直徑、色澤等）及輕拉發試驗來判定療效，其中評定標準參照提出的療效標準。新發全部長出，分布密集，毛發粗細、色澤同正常頭發，輕拉試驗陰性為痊愈；新發生長50%以上，有較多毳毛變為粗毛，輕拉試驗陰性為顯效；新發生長10%以上（包括毳毛），但生長緩慢，輕拉試驗陰性或陽性為進步；新發生長或新發生長低于10%或邊生長邊脫落為無效。有效率=（痊愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件對本研究數據進行分析統計，計量資料用（±s）表示，組間比較采用f檢驗；以率(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示統計有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組療效對比

兩組治療以后，治療組的相對有效率明顯高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。4周時，兩組有效率均有提高，治療組有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗結束時（6周），治療組有效率依然高于對照組（P＜0.05）,且本次實驗結果：治療組顯著高于對照組（χ2=4.214，P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療后2、4、6周后臨床癥狀對比（n，%）

2.2 兩組藥物不良反應比較

在實驗周期范圍內，均未發現明顯的不良反應。

3 討論

斑禿（alopecia areata）屬于累及毛發的非瘢痕性、突發性慢性炎癥疾病，任何年齡均可發病。本病目前為止病因并未查明，存在毛囊周圍的有淋巴細胞浸潤，故其發病可能與免疫功能因素等相關,有學者發現斑禿有可能與神經創傷，精神異常，內分泌失調等有關，斑禿的臨床亞型分為斑片型、帶狀型、彌漫型、全普禿型[5]。斑禿組織病理特征是生長期的毛囊的毛球部周圍營養不良，造成毛干燥粗細不等，故而有皮膚鏡征象中的營養不良性絨毛，斷發和黑點的出現作為相關診斷表現。斑禿表面淋巴細胞存在少量單核細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞和巨噬細胞，其中嗜酸性粒細胞的存在可作為診斷斑禿的線索[6]。

目前為止斑禿病因及發病機制尚不清楚，故斑禿的治療尚未找到特異性根治療法，目前治療方案以激素內服外用為主，存在較大不良反應。若不加以及時治療，斑禿后續治療難度大。因為斑禿本身不影響內臟，不致命，卻對人們形成心理影響導致心理疾病。故尋找其他副作用較小的有效方法為當前所需。本研究中我們在治療組采用口服當歸補血湯每日一劑，水煎分三次服用。同時外搽米諾地爾搽劑的方法，得出了該療法治療輕中型斑禿（平均脫發面積30%）具有較好的效果，且經過長期實驗，中藥聯用外搽米諾地爾搽劑療法治療輕中型斑禿具有巨大的療效。通過實驗結果發現治療組有效率明顯高于對照組。當歸補血湯中含有黃芪和當歸,現代研究認為：當歸具有養血等功效，能促使頭部毛細血管擴充，營養頭部毛發，促進生長。黃芪含皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素，具有補脾益氣、補肺固表、利尿消腫及增強機體免疫功能的功效。因此當歸補血湯可能通過改善機體的免疫狀態，使原本失衡的斑禿免疫特征得到了糾正，這種免疫紊亂的改變可能造成導致斑禿發病的原因，達到治療目的。