不同時間窗降壓治療急性腦梗死合并原發性高血壓患者的效果及患者預后影響因素分析

楊國芳

（山西省朔州市中心醫院，山西 朔州 036002）

0 引言

急性腦梗死疾病的發病原因非常復雜，可以是血液動力學出現異常、血管受到堵塞等原因導致；發病急驟，較多的患者則是在睡眠狀態等情況發病，且在臨床中多伴有肢體功能障礙、頭痛等多種癥狀，嚴重者甚至還會陷入昏迷，對其生命安全構成嚴重威脅[1]。急性腦梗死合并原發性高血壓患者在治療的時候難度系數更高，如果不能夠對其血壓進行有效控制，會極大影響預后情況[2]。對于此類患者，臨床中多進行降壓治療，但是在選擇時間窗方面仍然存在較大爭議[3]。為分析不同時間窗降壓方式的治療效果，本文就特定時間到我院就診的154例急性腦梗死合并原發性高血壓患者進行研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年12月至2017年12月到我院就診的154例急性腦梗死合并原發性高血壓患者，隨機劃分為甲組（n=77）、乙組（n=77）。甲組中男性、女性病患例數之比為49:28，年齡分布52～82歲，平均（61.43±7.45）歲，病灶直徑1～5cm，平均（3.62±1.23）cm，梗死部位：16例腦葉，48例腦干，13例基底節區；乙組中男性、女性病患例數之比為48:29，年齡分布50～82歲，平均（61.41±7.46）歲，病灶直徑1～6cm，平均（3.24±1.24）cm，梗死部位：18例腦葉，47例腦干，12例基底節區。統計學分析組間多項資料（P＞0.05）。

1.2 方法

所選擇研究對象均進行降壓治療。甲組患者在發病之后的1～3d進行，乙組患者在發病之后4～7d進行。

在降壓治療期間均需要進行吸氧、臥床休息、糾正酸堿平衡、糾正水電解質平衡等常規治療。降壓藥物：苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名：施慧達，生產單位：施慧達藥業集團（吉林）有限公司，批準文號：國藥準字H19991083），每次1.25mg，每日1次，之后則根據病情對劑量進行調整，每日最大劑量不得超過5mg。

1.3 評判指標

統計其臨床治療總有效率，以及隨訪6個月的時候所出現的不良事件、無事件生存率情況，并進行評價與對比分析，此外對影響預后的因素進行分析。

臨床治療總有效率：（1）治療后，患者神經功能缺損評分減少，且在91%～100%范圍內，為基本治愈；（2）治療后，患者神經功能缺損評分減少，且在46%～90%范圍內，為進步明顯；（3）治療后，患者神經功能缺損評分減少，且在18%～45%范圍內，為進步；（4）治療后，患者神經功能缺損評分減少，且＜18%，為無變化；（5）經過治療后，未達到上述標準，且病情更嚴重，為無效[4]。

預后影響因素：根據無事件生存以及發生不良事件患者進行分組，分別為預后良好組、預后不良組，對其病灶直徑、降壓治療時間等進行對比分析，因變量為預后不良因素，然后再將梗死部位、性別、降壓時間等作為自變量，并進行Logistic多因素回歸分析。

1.4 統計學方法

數據行SPSS 19.0分析，計數資料用（%）表示，行χ2比較；計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，對預后影響因素進行Logistic多因素回歸分析，差異顯著時P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床治療總有效率比較

不同時間窗降壓治療后（1個月后），甲組臨床治療有效率為75.32%，乙組治療有效率為96.10%，經比較（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良事件發生率以及無事件生存率比較

隨訪后，甲組組不良事件發生率為35.06%，乙組為18.17%，經比較（P＜0.05）；甲組組無事件生存率為63.64%，乙組為80.52%，經比較（P＜0.05）。詳見表2。

表1 臨床治療總有效率對比[n(%)]

表2 不良事件發生率以及無事件生存率對比[n(%)]

2.3 影響預后的Logistic多因素回歸分析

經過Logistic分析之后，發現影響急性腦梗死合并原發性高血壓患者的獨立危險因素有病灶直徑、降壓時間等。詳見表3。

表3 影響預后的Logistic多因素回歸分析

3 討論

急性腦梗死疾病多發于中老年人群，主要是由于腦部血液供應出現中斷，導致腦組織出現壞死，其發病原因較為復雜，而高血壓、飲食、酗酒等多種因素均是導致其發病的危險因素，其中最為典型的則是高血壓，在治療方面，能夠通過予以藥物對血壓指標水平進行控制[5-6]。對于急性期腦梗死患者而言，如果能夠對其血壓指標水平進行有效控制，是能夠幫助改善預后的；而且急性腦梗死患者如果血壓變化過大，會直接影響到預后情況，而進行降壓治療時能夠幫助減輕神經功能缺損程度，因此能夠幫助改善病情，確保生命健康[7-8]。但是在對急性腦梗死合并原發性高血壓患者進行降壓時間的時間窗選擇，臨床學者卻存在較大的爭議，沒有標準的治療時間規定[9]。一旦合并高血壓，會對急性腦梗死患者的血管帶來損傷，使其發生變性，導致病情更加嚴重。進行降壓治療是為了對腦水腫現象進行改善，可有效降低出血率，避免對腦血管帶來更多的傷害[10]。國內外學者均指出，在進行降壓治療的時候，時機非常重要，而且會直接對預后造成影響，本研究結果顯示，不同時間窗降壓治療后（1個月后），甲組臨床治療有效率為75.32%，乙組治療有效率為96.10%，經比較差異顯著，提示在發病之后4～7d內進行降壓治療的效果更理想。

本研究結果顯示，隨訪后，甲組不良事件發生率為35.06%，乙組為18.17%，經比較差異顯著；甲組無事件生存率為63.64%，乙組為80.52%，經比較差異顯著。經過Logistic分析之后，發現影響急性腦梗死合并原發性高血壓患者的獨立危險因素有病灶直徑、降壓時間等，提示對急性腦梗死合并原發性高血壓患者在發病之后4～7d內進行降壓治療的效果更加理想。

綜上所述，針對急性腦梗死合并原發性高血壓患者而言，在其發病之后的4～7d內進行降壓治療的效果理想，能夠減輕其神經功能損傷程度。同時需要對影響預后的因素采取措施干預，進而幫助改善預后。