鞏膜小切口白內障摘除術采取不同部位切口的療效和技術分析

仲其善，吳維躍，丁紅霞，邱蕓蕓

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

本次研究旨在研究探討鞏膜小切口白內障摘除術采取不同部位切口的臨床治療效果及技術分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院接受白內障摘除術治療的病患200例（203眼），隨機將其分為兩組，其中一組病患給予顳上方鞏膜切口設為對照組，本組病患100例（101眼），另一組病患給予最大角膜屈光度午線方位做角鞏膜緣切口并聯合對側角膜緣穿透性切口設為實驗組，本組100例病患（102眼），其中實驗組病患男51例，女49例，年齡61～78歲，平均（69.5±8.5）歲，對照組病患男52例，女48例，年齡60～79歲，平均（69.5±9.5）歲，對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病患術前均給予常規檢查，同時還要給予病患最佳矯正視力、雙眼裸眼視力、前房、角膜以及晶狀體的位置、眼壓測量、屈光狀態、晶狀體的渾濁程度等眼科檢查；手術前半小時給予病患復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳[1-2]，然后給予病患聯合利多卡因進行結膜下麻醉。接著采用規格為3.2mm的穿刺刀給予兩組病患對應的切口部位（對照組：顳上方鞏膜切口，具體位置為左眼1點半、右眼10點半，角鞏膜緣后1mm處；實驗組：最大角膜屈光度午線方位做角鞏膜緣切口并聯合對側角膜緣穿透性切口）做直線型隧道主切口[3]，角膜透明區的切口深度為1.0～1.5mm，將切口中心隧道底部作為穿刺點，使用穿刺刀刺入前房，并于前房內注入黏彈劑，接著應用撕囊鑷進行直徑為6.0～6.5mm環形、連續撕囊，同時使用月形刀擴大切口5.5～6.0mm，使用沖洗針注液充分將水分層及水分離，直到晶狀體核松動，然后將核旋轉到前囊[4]；將黏彈劑一邊注入核周邊的同時，使用晶體圈沿著隧道緩慢移動核至切口外，再使用8號雙腔注吸針對其進行沖洗，對殘留晶狀體皮質進行注吸；接著在病患的前房及囊袋注入黏彈劑之后，在囊袋中植入人工晶狀體并調整其位置；手術完成后給予病患患眼妥布霉素地塞米松滴眼液，單眼覆蓋[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組病患術前及術后7d、1個月、3個月角膜散光度、裸眼視力。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件分析處理本次研究中獲得的數據。計量資料比較采用t檢驗，表示為均數±標準差。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病患不同時間段的角膜散光度

具體數據分析見表1。

表1 對比兩組病患不同時間段的角膜散光度（±s）

表1 對比兩組病患不同時間段的角膜散光度（±s）

分組 術前 術后7d 術后1個月 術后3個月實驗組 1.32±0.64 1.72±0.65 1.35±0.55 1.06±0.23對照組 1.33±0.78 2.22±0.88 1.74±0.68 1.58±0.45 t 0.099 4.607 4.494 10.381 P 0.921 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組病患不同時間段的裸眼視力

具體數據分析見表2。

表2 對比兩組病患不同時間段的裸眼視力（±s）

表2 對比兩組病患不同時間段的裸眼視力（±s）

分組 術前 術后7d 術后1個月 術后3個月實驗組 0.46±0.04 0.58±0.07 0.64±0.10 0.68±0.05對照組 0.47±0.05 0.57±0.06 0.61±0.11 0.63±0.06 t 1.574 1.092 2.033 6.452 P 0.117 0.276 0.043 0.000

3 討論

白內障是臨床上較為常見的眼科疾病，其有著較高的致盲率，手術治療是目前白內障的主要治療手段，傳統手術治療具有手術切口較大、術后視力恢復差等不足之處，而目前隨著微創技術以及現代囊外技術的不斷發展，白內障手術主要有小切口及超聲乳化兩種手術方式，而超聲乳化手術具有難度高、操作復雜、設備昂貴以及學習曲線較長等特點，限制了其在臨床上的廣泛應用[7]。

小切口白內障摘除術具有手術規范操作、手術時間短等優點，能夠在一定程度上對角膜散光進行控制，但是術后散光仍然存在[8]。因此有研究學者認為，小切口白內障摘除術因手術切口形態、長度的縮小，能夠降低對角膜散光的影響，但手術切口方向、位置的選擇則是導致角膜散光的重要因素[9-10]，因此在本次研究中，我院選擇了不同部位的切口位置，研究結果顯示，實驗組病患術后不同時間段的裸眼視力及角膜散光度明顯優于對照組，提示手術切口遠離角膜屈光中心，能夠減少對角膜形態的影響。

綜上所述，在鞏膜小切口白內障摘除術中選擇最大角膜屈光度午線方位做角鞏膜緣切口并聯合對側角膜緣穿透性切口，可有效改善病患的裸眼視力以及角膜散光度，值得在臨床上大力的推廣實行。