高頻超聲及肌電誘發電位聯合在臂叢神經病變中的診斷價值

付燕榮

[摘要] 目的 探討高頻超聲及肌電誘發電位聯合在臂叢神經病變中的診斷價值。 方法 研究對象方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的疑似臂叢神經病變患者54例，所有患者均行高頻超聲及肌電誘發電位檢查。比較兩種方法單獨或聯合診斷臂叢神經病變結果，同時比較兩種方法單獨或聯合診斷臂叢神經病變的特異性、靈敏度及準確率。結果 高頻超聲、肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變的陽性率（88.89%）明顯高于高頻超聲（57.70%）（χ2=16.333，P=0.000）和機電誘發電位（55.56%）（χ2=14.954，P=0.000）單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；高頻超聲、肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變的特異性（χ2=9.818，P=0.001；χ2=12.247，P=0.000）、靈敏度（χ2=10.581，P=0.001；χ2=9.375，P=0.002）和準確率（χ2=7.337，P=0.007；χ2=9.600，P=0.002）明顯高于兩種方法單獨診斷。結論 高頻超聲及肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變比單一檢測方法診斷更有優勢，可有效提高診斷靈敏度和準確率，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 高頻超聲；肌電誘發電位；臂叢神經病變；診斷價值

[中圖分類號] R445.1；R651.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0001-03

High Frequency Ultrasound and Myoelectric Evoked Potential Combined Diagnosis in Brachial Plexus Neuropathy

FU Yan-rong

Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound and myoelectric evoked potential in the diagnosis of brachial plexus. Methods A total of 54 patients with suspected brachial plexus neuropathy convenient treated in the hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All patients underwent high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potential examination. Comparison of the two methods alone or in combination to diagnose brachial plexus neuropathy results， and to compare the specificity， sensitivity， and accuracy of brachial plexus neuropathy diagnosed by either method alone or in combination. Results The rate of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potential combined diagnosis of brachial plexus neuropathy （88.89%） was significantly higher than that of high-frequency ultrasound （57.70%） （χ2=16.333， P=0.000） and electromechanical evoked potential （55.56%） （χ2=14.954， P=0.000），the difference was statistically significant（P<0.05）， and the specificity of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potentials in the diagnosis of brachial plexus neuropathy（χ2=9.818， P=0.001； χ2=12.247， P=0.000）， sensitivity （χ2=10.581， P=0.001； χ2=9.375，P=0.002） and accuracy（χ2=7.337， P=0.007； χ2 =9.600， P=0.002） was significantly higher than the two methods alone. Conclusion The combined use of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potentials for the diagnosis of brachial plexus neuropathy is more advantageous than a single detection method. It can effectively improve the sensitivity and accuracy of diagnosis and is worthy of clinical application.

[Key words] High frequency ultrasound； Myoelectric evoked potentials； Brachial plexus neuropathy； Diagnostic value

臂叢神經病變是指臂叢神經受感染或變態反應而出現的神經痛性肌萎縮現象[1]，其主要包括：外傷、臂叢神經炎性病變、原發性腫瘤、轉移性腫瘤等。其中外傷的發病率最高，如高空墜物壓砸、車禍損傷、手臂被機械皮帶卷入等均可引發臂叢神經病變[2]。臂叢神經的誤診或漏診將導致患者出現肢體萎縮、癱瘓，嚴重者甚至致殘，給患者、家庭及社會帶來沉重的負擔。因此，尋找有效可靠的臂叢神經診斷方法對其病變的治療及預后具有重要意義。目前，診斷臂叢神經病變的主要方法有病史詢問、體格檢查、CT及MRI等影像診斷，但仍無法滿足臂叢神經的臨床診斷和術前評估需求。高頻超聲檢查是一種較為理想的影像學診斷手段，具有操作簡單、價格實惠、高分辨率清晰檢查圖像等優點[3]。肌電誘發電位檢查可通過分析運動和感覺神經的傳導速度而有效判斷神經的損害類型和嚴重程度[4]，被廣泛運用于臨床診斷臂叢神經病變。該文選取該院2016年1月—2017年1月收治的54例疑似臂叢神經病變患者采用高頻超聲及肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變并取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取該院收治的疑似臂叢神經病變患者54例。納入標準：①所有患者在肩胛帶、前臂肌、上臂肌等均有程度不等的麻痹表現；②無臂叢神經損傷的病史和癥狀；③均經家屬及患者同意。排除標準：①資料失訪；②肌源性損害者。54例患者中，女22例，男32例，年齡8～70歲，平均年齡為（33.25±3.55）歲。損傷患者24例，炎癥患者15例，腫瘤患者15例，其中原發性腫瘤患者6例，繼發性腫瘤患者9例。該研究經該院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行高頻超聲及肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變。所有測試者受檢皮膚清潔并用酒精棉球脫脂處理，皮膚溫度保持在30～35℃。檢查室溫20～23℃。測試中被檢查者一律用表面電極做神經傳導，感覺神經傳導用逆向法測量。①高頻超聲診斷：采用西門子2 000超聲診斷儀進行。檢查時，患者平躺仰臥，手臂平放于身體兩側依次對C5～C8神經根進行探查。由于T1神經根處于較深的位置，不作為常規超聲的檢查內容。檢查過程中先對神經出相應的頸椎橫突處行縱切檢查，之后隨著神經走向向下追蹤探查，完成縱切檢查后行橫切檢查。各神經根位置的綜合判斷依據為椎動脈進入頸椎橫突孔的位置和頸椎橫突的形態，檢查區域包括鎖骨上下部及腋窩部。②肌電誘發電位檢查：采用型號MEB-2306c肌電圖儀進行肌電誘發電位檢查，患者取仰臥位，用同心圓針進行肌肉檢查，檢測部位皮膚進行常規消毒。用皮膚電極檢測患者上肢正中神經、尺神經、橈神經、腋神經、肌皮神經、肩胛上神經的運動傳導速度、感覺傳導速度，同時測定各神經相應支配肌肉的肌電圖；觀察和記錄患者在肌肉靜止時、輕收縮時及最大用力時的各運動單位時限和波幅。

1.3 觀察指標

①比較高頻超聲、肌電誘發電位單獨或聯合診斷臂叢神經病變結果；②比較高頻超聲、肌電誘發電位單獨或聯合診斷臂叢神經病變特異性、靈敏度及準確率。

1.4 療效標準

①高頻超聲檢測判斷標準：正常神經超聲表現為臂叢神經均勻，呈條形低回聲，隨遠端逐漸變細且周圍神經無瘢痕及異?；芈?。異常神經超聲表現為神經連續，局部出現實性結節、神經連續性中斷、部分神經纖維束或神經外膜出現中斷、神經出現瘢痕等現象。

②肌電誘發電位檢測判斷標準：根據多年工作經驗，擬定出一套正常值作為判斷標準，因數據繁雜，在此不過多敘述。檢測異常判定標準：患者輕收縮時運動單位電位時限大于正常值上限20%為增寬，波幅大于正常值上限20%為增高，波幅低于正常值低限20%為降低。安靜狀態下觀察有無自發電位，出現纖顫，正銳波，束顫電位為異常。大力收縮呈現單純相或病理干擾相為募集減弱，呈現單混相或混合相為募集正常。神經傳導速度低于正常值下限20%為降低。體感誘發電位潛伏期大于正常值高限為延長，波幅低于正常值低限50%以上為異常。以上檢查數據除參考正常值外均雙側對比，差異50%以上也具有臨床意義。

1.5 統計方法

所有統計學數據都采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，所有的計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲、肌電誘發電位單獨或聯合診斷臂叢神經病變結果的比較

高頻超聲、肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變的陽性率明顯高于兩種方法單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 高頻超聲、肌電誘發電位單獨或聯合診斷臂叢神經病變特異性、靈敏度及準確率的比較

高頻超聲、肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變的特異性、靈敏度和準確率明顯高于兩種方法單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臂叢神經是一個自頸部延伸至腋窩的復雜神經網絡，支配上肢和肩區的運動、感覺及交感神經[5]。通常導致臂叢神經病變的主要原因為外傷，如扯性損傷引、擠壓傷、切割傷等，患者會出現程度不等的上肢感覺和運動障礙，嚴重影響患者的日常生活和工作。近年來，臂叢神經的發生率伴隨交通事故及運動損傷的多發呈逐年上升的趨勢[6]。目前，主要依據病史和肌電圖診斷臂叢神經病變，但仍出現誤診、漏診的現象，這將導致患者出現肢體萎縮、癱瘓甚至致殘的嚴重后果[7]。因此，尋找清晰、直觀顯示臂叢神經及無創檢測其支配肌肉狀態的診斷方法，是臨床治療臂叢神經病變和改善患者預后的關鍵。

高頻超聲檢測是一種操作簡單、價格實惠、分辨率高圖像清晰的影像學診斷手段，其通過不同切面全面掃查神經，可準確定位臂叢神經，臨床上定位上下臂叢的重要標志為C7和C8之間的頸深動脈[8]。此外，高頻超聲可診斷多種類型的臂叢神經病變情況，如神經斷裂程度、創傷性神經瘤、瘢痕組織等情況。相關研究報道[9]，臨床上醫師常將臂叢神經腫瘤誤診為腋窩或頸部腫大淋巴結，而高頻超聲可明確診斷臂叢神經腫瘤。肌電誘發定位檢查是通過記錄肌肉靜止或用力時的肌電活動，觀察刺激狀態下神經誘發電位的變化情況來判斷神經傳導性、受神經支配的狀態、肌纖維狀態等，并以此對根性損傷定位。肌電誘發電位檢查運用于臂叢神經病變的診斷中，可通過分析運動和感覺神經的傳導速度而有效判斷神經的損害類型和感覺神經動作電位以定位病變情況。但相關文獻報道，肌電誘發術前檢測臂叢神經不全損傷患者[10-12]，僅在靜息時發現自發神經電位，而肌肉收縮時僅能提示存在損傷無法判斷損傷程度。王守業等[13]研究證實高頻超聲聯合肌電誘發電位運用與臂叢神經病變的診斷中，具有更優的應用效果，其診斷的準確率和靈敏度分別達95.00%和97.50%。與該研究準確率（94.44%），靈敏度（98.15%）基本相符。該研究聯合兩種方法診斷臂叢神經病變，結果顯示，高頻超聲、肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變的陽性率明顯高于兩種方法單獨診斷；高頻超聲、肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變的特異性、靈敏度和準確率明顯高于兩種方法單獨診斷。提示高頻超聲及肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變比單一檢測方法診斷更有優勢，可有效提高診斷靈敏度和準確率。

綜上所述，高頻超聲及肌電誘發電位聯合診斷臂叢神經病變比單一檢測方法診斷更有優勢，可有效提高診斷靈敏度和準確率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-11）