阿壩州胃病患者幽門(mén)螺桿菌感染調(diào)查分析

楊林 余陽(yáng)艷 康樂(lè)斯基 江華 馬曉紅 曾俊 康成慧?┩蹩? 黃元龍

【摘 要】

目的：調(diào)查阿壩州人群用藥史及不同類(lèi)型胃病患者其Hp感染情況，以了解Hp的流行現(xiàn)狀及影響因素，以期為患者提供有效的健康管理策略。方法：在阿壩藏族自治州自然村落的常住村民招募志愿者，進(jìn)行通過(guò)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp感染情況，行胃鏡檢查明確上消化道病變性質(zhì)。結(jié)果：共招募志愿者552名，長(zhǎng)期反復(fù)服藥不增加易感性，但反復(fù)服藥消炎止痛藥和降壓降糖藥使感染率有增加。存在胃部疾病或者其他消化不良癥狀者的Hp感染率明顯高。

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-023-01

Abstract Objective： To investigate the effects of medication history and gastric type on Hp infection in Aba Prefecture population to understand the prevalence and influencing factors of Hp， in order to provide effective health management strategies for patients. Methods：We recruited resident villagers in the villages of Aba Tibetan Autonomous Prefecture to test the Hp infection through the 14C-urea breath test。The nature of upper gastrointestinal lesions was confirmed by gastroscopy. Results：We recruited 552 volunteers. Long-term repeated medication does not increase the susceptibility of Hp， but repeated doses of anti-inflammatory analgesics and antihypertensive hypoglycemic agents increase the infection rate. The rate of Hp infection in patients with stomach diseases or other dyspepsia is significantly higher.

幽門(mén)螺桿菌感染率高達(dá)世界人口的50%[1]。幽門(mén)螺旋桿菌與胃腸疾病密切相關(guān)，Hp能通過(guò)關(guān)閉胃黏膜細(xì)胞的能量產(chǎn)生從而損傷胃黏膜，以抵御人體的免疫機(jī)制，危害人體健康，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重疾病如胃癌[2]。Hp還被證明與許多胃外疾病有相關(guān)性，如特發(fā)性血小板減少性紫癜[3]、非酒精性脂肪肝、冠心病[4]、成人特異性皮炎等。因此，本文調(diào)查了用藥史及不同類(lèi)型胃病患者其Hp感染情況，以了解Hp的流行現(xiàn)狀及影響因素。以期為患者提供有效的健康管理策略。

1 對(duì)象和方法

研究對(duì)象本研究納入2015年01月至2016年12月期間，我省阿壩藏族自治州自然村落的常住村民進(jìn)行通過(guò)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于常住居民，各個(gè)年齡階段覆蓋調(diào)查。且納入者在檢查前至少4周未服用任何抑酸劑、抗生素或者鉍劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在消化性潰瘍且近期出現(xiàn)穿孔或者出血等并發(fā)癥，存在幽門(mén)梗阻，存在胃部手術(shù)病史，哺乳期婦女及孕婦。共納入552例居民占兩村人口的91.6%。年齡區(qū)間2-92歲，平均年齡（43.54±10.3）歲，女性291例（53.49%），男性253例（46.5%）。對(duì)納入的552例居民進(jìn)行了感染的危險(xiǎn)因素追蹤問(wèn)卷調(diào)查，其中544例為有效問(wèn)卷。

對(duì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的病員建議行胃鏡檢查，明確上消化道病變性質(zhì)。

1.2 檢查方法、調(diào)查及干預(yù)方法 志愿者行胃鏡檢查明確上消化道病變性質(zhì)。幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)采用HUBT-20A型幽門(mén)螺桿菌（HP）測(cè)試儀及14C-UBT藥盒（深圳市中核海得威生物科技有限公司）對(duì)受試者作14C呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）。受試者空腹或進(jìn)食2h后口服1粒（14C）標(biāo)記的尿素膠囊，20min后對(duì)準(zhǔn)Co2集氣卡吹氣2～3min，當(dāng)集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色時(shí)停止吹氣。測(cè)定結(jié)果即標(biāo)準(zhǔn)值≥ 100 以上為陽(yáng)性，（受檢查者存在Hp感染） < 100 為陰性。

幽門(mén)螺桿菌感染干預(yù)方式：采用標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)抗Hp治療方案（PPI+兩種抗生素+鉍劑）治療10天，停藥4周后，再采用C14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)計(jì)量資料數(shù)據(jù)分布符合正態(tài)性的采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）報(bào)告，并采用t 檢驗(yàn)行檢驗(yàn)假設(shè)，否則采用中位數(shù)（四分位數(shù)）報(bào)告，并采用wilcox檢驗(yàn)行假設(shè)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。多元分析采用向前逐步法的logistic regression，并采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。所有的計(jì)算過(guò)程均在四川省醫(yī)院城東病區(qū)代謝組多學(xué)科實(shí)驗(yàn)室的高性能計(jì)算平臺(tái)上完成（intel X86， CPU：intel E-5645， 96Gb RAM. window 64bit system， 計(jì)算軟件：R 3.3.0）。

2 結(jié)果

在長(zhǎng)期反復(fù)服藥的人群中服用抗生素和胃藥的患者中陽(yáng)性率最低，使用解熱鎮(zhèn)

痛藥的較高，服用降壓降糖藥的最高。對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)服藥與未服藥組進(jìn)行比較無(wú)明顯差異。雖然調(diào)查和統(tǒng)計(jì)較粗略，但通過(guò)感染率可能提示反復(fù)服藥可能損傷胃黏膜，破壞粘液及黏膜屏障有利幽門(mén)螺桿菌滋生。

原計(jì)劃對(duì)所有Hp陽(yáng)性病員進(jìn)行胃鏡檢查，但患者接受者少。后改為可以納入陰性自愿者。可以看出消化性潰瘍的陽(yáng)性率最高可達(dá)80%。糜爛性胃炎其次，十二指腸球炎最低胃47%。同時(shí)可以看出做胃鏡者多為癥狀較嚴(yán)重者，Hp陽(yáng)性52人，陽(yáng)性率達(dá)48.15%。

3 討論

3.1 長(zhǎng)期反復(fù)服藥不增加易感性，但反復(fù)服藥消炎止痛藥和降壓降糖藥使感染

率有增加。非甾體抗炎藥可能損傷胃黏膜，但降壓降糖藥對(duì)Hp感染的影響需要進(jìn)一步深究。本組的幽門(mén)螺桿菌感染治療的耐藥率為19.88%

3.2 研究表明，存在胃部疾病或者其他消化不良癥狀者的Hp感染率明顯高[5-6]，本研究中，申請(qǐng)免費(fèi)胃鏡檢查者中提示Hp感染率明顯升高，同樣表明胃黏膜受損會(huì)導(dǎo)致Hp的易感性。符合胃部癥狀愈重陽(yáng)性率愈高，消化性潰瘍的陽(yáng)性率最高的共識(shí)，所以在胃病患者中更要注意預(yù)防Hp的感染，防止疾病進(jìn)展，如從淺表性胃炎進(jìn)展為萎縮性胃炎、腸上皮化生、異性增生[7]，更甚至發(fā)展至胃癌。

參考文獻(xiàn)

[1] Mentis A， Lehours P， Megraud F. Epidemiology and Diagnosis of Helicobacter pylori infection[J]. Helicobacter， 2015，20 Suppl 1：1-7.

[2] Kim I J， Lee J， Oh S J， et al. Helicobacter pylori Infection Modulates Host Cell Metabolism through VacA-Dependent Inhibition of mTORC1[J]. Cell Host Microbe， 2018，23（5）：583-593.

[3] 艾一玖， 王偉， 李玉琴， 等. HP感染與ITP的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2018（05）：549-550.

[4] 唐亮. 冠心病病人幽門(mén)螺桿菌感染與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017（23）：3033-3035.

[5] Lee H S， Choe G， Kim W H， et al. Expression of Lewis antigens and their precursors in gastric mucosa：relationship with Helicobacter pylori infection and gastric carcinogenesis[J]. J Pathol， 2006，209（1）：88-94.

[6] Villanacci V， Bassotti G， Liserre B， et al. Helicobacter pylori infection in patients with celiac disease[J]. Am J Gastroenterol， 2006，101（8）：1880-1885.

[7] 邵曉紅. 幽門(mén)螺桿菌感染與慢性胃炎患者胃黏膜病理變化的相關(guān)性研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（17）：1416-1418.