非手術食管癌同步加量調強放療與常規調強放療的劑量學比較

于文潔 楊紅楓

【摘 要】

目的：比較非手術食管癌同步加量調強放療與常規調強放療的劑量學差異。方法：抽取我院于2016年7月-2018年5月收治的31例接受調強放療的非手術食管癌患者為研究對象?；颊叩恼{強放療均包含同步加量調強放療、常規調強放療2個計劃。結果：同步加量調強放療的原發腫瘤計劃靶區平均劑量顯著高于常規調強放療（P<0.05）。兩個計劃的器官（肺、心臟、骨髓）劑量差異均不顯著，肺體積差異也不顯著。結論：非手術食管癌患者的調強放療治療中，與常規調強放療治療相比，同步加量調強放療可增加患者的原發腫瘤靶區照射劑量。

【關鍵詞】 非手術食管癌；同步加量調強放療；常規調強放療；劑量學

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-028-01

前言：作為一種臨床常見的惡性腫瘤，食管癌的病死率較高，預后較差[1]。由于受到患者對食管癌認知不足、食管癌早期癥狀不典型等因素的影響，部分患者入院確診時，已進展至腫瘤晚期。這類患者不適宜實施手術治療，而調強放療則是治療這類食管癌患者的有效手段。為了對比常規調強放療、同步加量調強放療的劑量學差異，本研究將31例患者作為研究對象，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院于2016年7月-2018年5月收治的31例食管癌患者為研究對象。所有患者均為非手術患者，且均接受調強放療。其中，男19例，女12例；年齡36-72歲，平均年齡（52.3±1.2）歲。

1.2 方法 本組31例食管癌患者的放療均包含同步加量調強放療、常規調強放療2個計劃。

1.2.1 放療設備 選用瓦里安Trilogy直線加速器、Philips大口徑4DCT模擬機作為食管癌患者的調強放療設備。放療前，給予食管癌患者CT掃描檢查。每層掃描層厚參數均設置為5mm。掃描范圍涵蓋頸部、胸部及上腹部，具體范圍為：食管癌患者第1頸椎至第2腰椎區域。行CT掃描檢查后，將所得圖像傳輸至瓦里安Eclipse三維治療計劃系統中，利用該系統開展三維重建。

1.2.2 靶區勾畫 利用食管癌患者內鏡檢查及影像學檢查所獲資料勾畫放療靶區。放療靶區包含食管癌原發灶及所有陽性淋巴結。食管癌臨床靶區在原發腫瘤靶區基礎上，上下各擴展3cm，同時涵蓋陽性淋巴結靶區。如食管癌患者的影像學或內鏡檢查提示，其原發灶位于上胸段或頸部，臨床靶區的區域淋巴結范圍為：上縱膈淋巴結區，雙側鎖骨上淋巴結區、下頸部淋巴結區。

據此，本研究將31例非手術食管癌患者的放療靶區勾畫為：計劃靶區1包含：臨床靶區+外擴0.5cm；原發腫瘤計劃靶區包含：腫瘤靶區+外擴0.5cm。行調強放療期間，可依據食管癌患者的擺位狀況調整計劃靶區的外擴范圍。

1.2.3 調強放療方法 食管癌患者取仰臥位，雙手平放，自然平放置于身體兩側，以熱塑體膜、碳鉛底板固定患者。指導患者調整呼吸，至呼吸平穩后，可行調強放療。

調強放療劑量為：（1）常規調強放療計劃：計劃靶區1分次劑量、總劑量分別為200cGy、6000cGy。（2）同步加量調強放療計劃：計劃靶區1分次劑量為180cGy，總劑量6300cGy。原發腫瘤計劃靶區分次劑量為210cGy，總劑量5400cGy。本研究兩個計劃的照射次數均為30次，且危及器官限量、野數等參數均一致。調強放療處方劑量包繞計劃靶區95%以上，而95%處方劑量包繞99%以上的計劃靶區。

1.3 觀察指標 觀察患者兩個計劃原發腫瘤計劃靶區的劑量差異。

觀察患者兩個計劃器官劑量差異。

觀察患者兩個計劃的肺體積差異。

1.4 統計學方法 統計工具選用SPSS19.0軟件。P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者兩個計劃原發腫瘤計劃靶區的劑量差異 依據放療計劃類型進行分組，對比兩個計劃的劑量學差異。常規調強放療的平均原發腫瘤計劃靶區劑量低于同步加量調強放療（P<0.05）。

2.2 患者兩個計劃器官劑量差異 兩個計劃肺、心臟及骨髓照射劑量差異均不顯著。

3 討論

隨著惡性腫瘤臨床研究的不斷深入，惡性腫瘤的臨床治療體系變得越來越完善。食管癌作為一種常見的惡性腫瘤，其治療方法包含手術治療、放療、化療等。近年來，因確診時間較晚或患者自身因素導致手術治療受限的非手術食管癌群體逐漸受到了人們的關注。目前臨床治療非手術食管癌的方法以調強放療為主。

調強放療的關鍵在于：如何提高靶區劑量，精準照射患者腫瘤靶區，同時減少對腫瘤周圍正常組織的損傷，改善放療的毒性反應[2]。與其他惡性腫瘤相比，食管癌的特殊性在于：患者原發腫瘤區域，即食管周圍的重要器官較多，如心臟、脊髓、肺等。出于考慮這些器官放射耐受性目的，臨床難以通過提高靶區劑量的方式，抑制食管癌患者的病情進展。

本研究結果顯示：同步加量調強放療計劃的原發腫瘤計劃靶區平均劑量（6579.63±100.29）cGy，顯著高于常規調強放療計劃（6213.58±108.22）cGy（P<0.05）。上述數據提示：同步加量調強放療在增加食管癌腫瘤靶區照射劑量方面具有顯著優勢。上述數據差異的形成可能與同步加量調強放療的對亞臨床病灶實施較低劑量、對原發灶實施高劑量特征有關。而兩個計劃的器官劑量對比結果則顯示，同步加量調強放療計劃的肺、心臟、骨髓劑量均低于常規調強放療計劃，但組間差異不顯著。上述數據提示：與常規調強放療相比，同步加量調強放療可減輕食管癌患者的放療不良反應。因此，這種放療方法值得推廣。

綜上所述，可于非手術食管癌患者的調強放療中，推行同步加量調強放療，以幫助患者獲得更多的生存獲益，減輕其痛苦體驗。

參考文獻

[1] 邱恩毅，韓若臻，翁欣然，等.非手術食管癌同步加量調強放療與常規調強放療的劑量學比較[J].浙江醫學，2018，40（18）：2062-2064

[2] 許濤，景紅霞，曹風軍，等.調強放療聯合替吉奧同步治療非手術老年食管癌的臨床療效[J].中國老年學雜志，2018，38（05）：1090-1093