小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施分析

張薛

[摘要] 目的 探討小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施及效果。方法 方便選取2013年1月—2018年1月該院收治的60例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進行前瞻性對照研究，按照入院時間分為對照組（常規急診急救措施）與研究組（常規急診急救基礎上加用早期持續氣道正壓通氣）。對比兩組救治效果。 結果 研究組呼吸困難消失時間、肺啰音消失時間、心率恢復正常時間分別為（25.32±3.06）、（4.52±0.85）、（30.05±2.84）h，均短于對照組的（37.96±3.51）、（7.05±0.86）、（44.87±5.26）h，差異有統計學意義（t=14.868、11.460、13.579，P=0.000、0.000、0.000）；研究組、對照組病死率分別為6.67%、13.33%，結果差異無統計學意義（χ2=0.19，P=0.667）；研究組、對照組并發癥發生率分別為10.00%、33.33%，差異有統計學意義（χ2=4.81，P=0.028）。 結論 小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭急診急救中實施持續氣道正壓通氣的效果更為理想。

[關鍵詞] 小兒；重癥肺炎；呼吸衰竭；急診急救

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0038-03

Analysis of Emergency First Aid Measures for Severe Pneumonia with Respiratory Failure in Children

ZHANG Xue

Department of Pediatrics， Hutubi County People's Hospital， Changji， Xinjiang， 831200 China

[Abstract] Objective To investigate the emergency first-aid measures and effects of severe pneumonia with respiratory failure in children. Methods A prospective controlled study of 60 children with severe pneumonia and respiratory failure treated in the hospital from January 2013 to January 2018 was performed. The patients were convenient divided into a control group （conventional emergency first-aid measures） and a study group （conventional emergency department） according to the time of admission. On the basis of first aid， add early positive continuous positive airway pressure. Compare the two groups' treatment effects. Results The time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary rales and the normal time of recovery of heart rate in study group were （25.32±3.06）， （4.52±0.85），（30.05±2.84） h， which were shorter than those in control group （37.96±3.51）， （7.05±0.86）， （44.87±5.26） h， the difference was statistically significant （t=14.868， 11.460， 13.579， P=0.000， 0.000， 0.000）； the mortality rates in study group and control group were 6.67%， 13.33%， the results were not statistically significant （χ2=0.19， P=0.667）； the incidence of complications in the study group and control group were 10.00%， 33.33%， respectively， the difference was statistically significant （χ2=4.81， P= 0.028）. Conclusion Continuous positive airway pressure ventilation is more effective in the emergency emergency treatment of severe pneumonia with respiratory failure.

[Key words] Pediatrics； Severe pneumonia； Respiratory failure； Emergency treatment

作為臨床上一種常見危重肺炎類型，重癥肺炎患病率較高，且小兒為多發人群，具有發病急、進展快、病死率高等特點[1]。而且，多數患兒肺部器官功能發育尚不成熟，極易合并呼吸衰竭，若不及時救治，會危及生命安全[2]。以往，臨床上多采用常規急診急救措施進行處理，包括吸氧、祛痰、抗感染等，但部分患兒救治效果仍不理想[3]。近年來，人們開始越來越多關注持續氣道正壓通氣在臨床上的應用，認為其具有起效迅速、療效顯著、并發癥少等特點。該研究旨在深入分析早期持續氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭急診救治中的應用效果，并以2013年1月—2018年1月該院收治的60例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，方便選取該院符合納入及排除標準的60例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進行前瞻性對照研究。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學（第7版）》[4]診斷標準；②符合呼吸機使用指征：不規則呼吸困難伴意識障礙或呼吸頻率加快；極度呼吸困難；血氣分析指征：急性呼吸衰竭PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；③患兒及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重腎臟器官衰竭；②合并肺大泡、肺氣腫等并發癥；③循環及其他系統原發性疾病所致呼吸衰竭；④不愿簽署知情同意書。按照入院時間分組，2013年1月—2015年6月為對照組，2015年7月—2018年1月為研究組，各30例。研究組男16例，女14例；年齡10個月～6歲，平均年齡（4.15±0.54）歲。對照組男17例，女13例；年齡9個月～6歲，平均年齡（4.18±0.50）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組入院后實施常規急診急救，包括密切觀察生命體征、改善肺通氣、保持呼吸道通暢、抗生素預防感染、補液、祛痰、支氣管擴張劑緩解氣道痙攣、地塞米松緩解呼吸道黏膜水腫充血等。并給予鼻導管吸氧，氧流量為0.5 L/min。研究組在對照組常規急診急救措施基礎上，加用早期持續氣道正壓通氣。所用儀器為上海泰益醫療儀器設備有限公司生產的SLE5000嬰兒呼吸機，氧流量4.0～12.0 L/min，氧氣吸入濃度40%～90%，氣道壓力為0.3～0.5 kPa（3～5 cmH2O）。針對兩組上述治療無效病情加重者，實施有創呼吸支持，采用氣管插管或氣管切開積累進行機械通氣。

1.3 觀察指標

①觀察兩組呼吸困難消失時間、肺啰音消失時間、心率恢復正常時間；②觀察兩組住院期間并發癥發生情況及病死情況；③觀察兩組入院時、救治后24 h血氣分析指標變化，包括肺泡氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數（pH）。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40 ，且理論頻數T>5時，用χ2檢驗； n>40 ，但1

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解情況

研究組呼吸困難消失時間、肺啰音消失時間、心率恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

研究組并發癥較對照組低，結果有統計學意義（P<0.05）。見表2。研究組、對照組病死率分別為6.67%（2/30）、13.33%（4/30），結果差異無統計學意義（χ2=0.19，P=0.667）。

2.3 兩組血氣分析指標對比

就診時，兩組血氣分析指標對比，結果差異無統計學意義（P>0.05）；救治后，兩組血氣分析指標均較入院時有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）；但研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒重癥肺炎在臨床上較為常見，極易因相關病理改變，導致出現肺部換氣及通氣障礙，增加呼吸衰竭發生風險，威脅患兒生命健康和生長發育[5]。小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床急診救治關鍵是治療原發疾病、改善肺通氣及換氣功能。而吸氧、機械通氣是其中兩種重要治療措施。但部分患兒在實施抗感染、營養支持等常規治療后，仍難以控制病情進展，再行氣管插管機械通氣效果不佳，病死率高，故需選擇恰當、安全、有效的治療方案。

有研究發現，在小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中，于常規綜合治療基礎上，聯合應用早期持續氣道正壓通氣，能改善患兒呼吸功能及血氣指標，降低病死率，在改善預后上具有重要臨床意義[6]。該研究調查分析了60例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料，旨在驗證早期持續氣道正壓通氣在急診救治中應用的可行性。

持續氣道正壓通氣是一種新型呼吸支持模式，其工作原理較為獨特，能經由持續氣道正壓通氣，對萎縮肺泡進行疏通并擴張，且能在控制肺內分流的同時，促使SaO2水平提升，改善肺部氣體容積，維持良好肺功能[7]。而且，持續氣道正壓通氣還能從根本上糾正和接觸呼吸衰竭誘因，達到改善肺功能的目的。此外，持續氣道正壓通氣可減少氣道壓力，促使萎縮肺部順應性增強，控制呼吸功，降低肺內體液滲出量。該通氣模式還能對Hering-Breuer膨脹反射功能產生作用，使呼吸負荷能力提升，促進自主呼吸規律化。

該研究結果顯示：救治后，研究組癥狀緩解情況優于對照組。而且，研究組并發癥發生率為10.00%，死亡率為6.67%。對照組并發癥發生率為33.33%，死亡率為13.33%。與對照組相比，研究組并發癥發生率及死亡率均較低。馬志英[8]將96例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒隨機分為常規急救措施組和早期持續氣道正壓通氣組，結果顯示常規組病死率18.75%，早期持續氣道正壓通氣組病死率4.17%。該研究結果與此相符。提示小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救中應用持續氣道正壓通氣，能促使癥狀盡快緩解，降低病死率，減少并發癥的發生。此外，在血氣指標上，救治后24 h，研究組血氣分析指標改善效果均較對照組更為理想。筆者認為，這可能是與持續氣道正壓通氣獨特的工作原理有關，能從根本上糾正重癥肺炎發病誘因，緩解臨床癥狀，改善血氣分析。

綜上所述，小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救中實施持續氣道正壓通氣的效果更為理想，能改善血氣分析，降低并發癥發生率和病死率，值得進行深入研究和推廣。

[參考文獻]

[1] 周夢潔， 陳文娟， 彭穎慧，等.新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭肺超聲特點分析[J].中國新生兒科雜志，2016，11（5）：367-369.

[2] 李斯南. 肺泡灌洗對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1142-1144.

[3] 韓海玲，淡云，衛文峰.精細化護理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國醫學裝備，2016，13（7）：94-97.

[4] 胡亞美 江載芳. 諸福棠實用兒科學（上下）（精）[M]. 第7版，北京：人民衛生出版社， 2012：58-59.

[5] 楊晶.研究小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護理措施[J]. 中國婦幼健康研究， 2016，10（S2）：316.

[6] 王雷. 經鼻持續氣道正壓通氣對小兒重癥肺炎致呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國醫刊， 2016， 51（7）：99-102.

[7] 王玉瑛， 韓波，高怡玢，等.早期CPAP對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭血氣指標及預后的影響[J].臨床肺科雜志， 2016， 21（1）：75-78.

[8] 馬志英.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施[J]. 中國醫學工程， 2017（3）：52-55.

（收稿日期：2018-05-18）