檢驗科血液標本不合格原因分析及對策

臧立群

【摘 要】

目的：探討檢驗科血液標本不合格原因與對策。方法：選取我院2017年6月至2018年6月期間發(fā)現(xiàn)的98例血液標本不合格情況，分析其不合格原因與來源科室情況。結(jié)果：不合格原因中主要集中在凝血、溶血和標本量不規(guī)范等方面，分別占比41.84%、30.61%、20.4%，來源科室中主要集中在外科與內(nèi)科中，分別占比38.77%、29.59%。結(jié)論：對于血液標本不合格原因要細致查證，而后針對相關工作環(huán)節(jié)做相應管理提升。

【關鍵詞】 檢驗科；血液標本；不合格原因；分析對策

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-039-01

檢驗科日常工作中主要任務就是對人體標本的各種特性進行檢測分析，其結(jié)果的準確性、可靠性會直接影響到疾病診斷、治療方案的確定及療效的觀察。血液標本應用最多的是生物體液，血液標本質(zhì)量控制直接影響了檢驗科的工作質(zhì)量與效率，而標本不合格受到標本采集、存放、運送各環(huán)節(jié)，因此要想提升標本合格率，需要針對不合格原因做針對性環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，提升標本各環(huán)節(jié)工作規(guī)范，確保標本足量、無污染的進行檢驗操作，為臨床診治工作提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究我院2017年6月至2018年6月期間發(fā)現(xiàn)的98例血液標本不合格情況，檢驗項目包括血常規(guī)、血生化、凝血、免疫學檢查。所有標本均通過專業(yè)人員進行采集與送檢，各環(huán)節(jié)符合臨床工作規(guī)范要求。

1.2 方法 針對標本不合格原因做細致的分類總匯，分析其所占比例，由專業(yè)人員進行核查，并且依照相關檢驗操作規(guī)范做對應的不合格標本登記，從而針對其原因做對應的改進措施。

2 結(jié)果

不合格原因中主要集中在凝血、溶血和標本量不規(guī)范等方面，分別占比41.84%、30.61%、20.4%等（見表1），來源科室中主要集中在內(nèi)科與外一科中，分別占比29.59%、38.77%。

3 討論

從本研究對象的標本不合格原因中看，主要集中在凝血、溶血和標本量不規(guī)范等，產(chǎn)生相關情況的原因在于以下幾方面：其一，標本采集工作未準備充分，沒有做好試管準備等，導致采集工作不完善；其二，采集人員技術不規(guī)范，選擇采血血管不當，存在采血困難或者抽血時間較長而引發(fā)血凝；其三，試管漏氣或者采血管過期存在質(zhì)量不合格問題，導致采血量不充分或者凝血，其中血液采集到抗凝試管中，沒有立刻搖勻或者搖勻的頻次與時間缺乏，或者由于抗凝劑缺乏，從而導致血凝；血液標本在保存中沒有選擇合適的溫度與時間，放置時間過長。其四，在標本運送中由于操作不當而導致震動劇烈，或者在采血中針頭、注射器存在空隙而導致空氣進入，或者在真空負壓情況下血液劇烈撞擊試管壁，引發(fā)紅細胞受損，也可能是因為標本在冰箱中存放時間過長，從而引發(fā)標本溶血[1]。

3.1 針對不合格標本產(chǎn)生原因，做針對性的各操作環(huán)節(jié)管控顯得尤為重要 首先，采血者自身需要專業(yè)技術，了解檢驗相關原理與注意事項，尤其在新檢驗技術不斷更新的當下，對于檢驗技術要做好與時俱進的知識更新，對相關檢驗項目有充分的了解。采血護理人員要與檢驗工作人員做好充分的溝通，當出現(xiàn)標本不合格問題時要做好反饋，并將采血工作環(huán)節(jié)做更嚴格的規(guī)范。做好項目標本留取工作，及時反饋現(xiàn)存問題。

3.2 要規(guī)范采血操作流程 采血前應該細致的核對相關醫(yī)囑與信息，做好醫(yī)囑信息與采血量、標本項目和采血要求對應；使用的采血管與采血針需保證未過期，采血環(huán)境保持整潔無污染；采血穿刺處需要做好消毒處理后在進針；保持采血出皮膚干凈，避免皮膚感染；對于兒童患者，由于采血困難，會因為穿刺上方擠壓而引發(fā)標本血鉀水平提高，需要選擇合理采血方式，例如運用注射器或者采血針；采血部位應該避開靜脈滴注肢體或部位，避免藥物對血液標本造成干擾[3]。

3.3 合理保存與運送血液標本 標本不可以過度震蕩或者處于高低溫、長時間的存放，因此標本采集后要及時送檢檢驗。送檢中要保證標本免于震蕩，保持平穩(wěn)的運送環(huán)境。

3.4 相關工作人員要有強烈的工作責任感 日常要強調(diào)檢驗工作與采集、送檢工作的重要性，甚至講解一定法律知識，讓工作意識到不當?shù)牟僮鲿е箩t(yī)療糾紛或者其他醫(yī)療問題，提升工作人員工作責任心。嚴格做好“三查七對”，確保檢驗項目與電腦信息保持對應，避免標本廢棄。對于采血工作要做好日常溝通與培訓，尤其作為新入職人員，要強化醫(yī)院規(guī)范和操作注意事項，讓操作人員盡快適應科室的工作規(guī)范，提升采血、送檢工作的規(guī)范性。日常要做好相關工作培訓與考核，病情將考核成績與個人薪資與晉升直接掛鉤，提升個人對專業(yè)知識與技能的重視程度。

對于特殊標本采集方面，血培養(yǎng)中，對于嬰幼兒與兒童，需要進行1--5ml采集，成人采集量為10ml。如果血培養(yǎng)因為一定原因而不能及時送檢，需要將標本存放在常溫條件下，不可以置入冰箱，同時要在抗菌藥使用前采集，或者在抗菌藥停藥后的6--8h時間之后，或者選擇在下次用藥之前做采集，不可以在用藥期間采集，避免引發(fā)血培養(yǎng)假陽性結(jié)果，同時在發(fā)熱與寒戰(zhàn)時間內(nèi)進行采血會提升血培養(yǎng)陽性率。對于動脈血氣分析方面采血量一般在2--3ml，采血成功后要快速將針頭扎入橡皮塞來封閉其針頭。采血后應及時送檢，盡快檢驗，同時檢驗中要充分混勻，針管中不能有氣泡。如果不能及時檢驗，需要保存在4℃冰箱中，同時存放時間應控制在1h以內(nèi)。

參考文獻

[1] 王麗芳，續(xù)桂俊.基層醫(yī)院檢驗科血液標本不合格原因及預防對策[J].基層醫(yī)學論壇，2014，（5）：606-607.

[2] 周迎端，陳敏，鄧茜等.血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：97-100.