加減大承氣湯聯合保守治療脊柱骨折后腸梗阻的效果研究

黃坤 臧紅春 侍氫

[摘要] 目的 研究加減大承氣湯聯合保守治療方案在脊柱骨折后腸梗阻中的應用價值。方法 方便選擇2016年2月—2018年1月該科接診的脊柱骨折后腸梗阻病患64例，采用奇偶數字分組法將之隨機分成實驗和對照兩組，每組32例。兩組都實行常規保守治療，實驗組加用大承氣湯加減療法。綜合分析兩組不良反應的發生情況，比較胃腸減壓量等指標。 結果 實驗組的不良反應發生率為0.0%，明顯比對照組的12.5%低，組間差異有統計學意義（χ2=13.333 3，P<0.05）。實驗組的治療總有效率為93.75%，明顯比對照組的71.87%高，組間差異有統計學意義（χ2=16.815 4，P<0.05）。實驗組的胃腸減壓量明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（t=67.528 3，P<0.05）。 結論 積極采用加減大承氣湯聯合保守治療方案，對脊柱骨折后腸梗阻病患進行施治，可顯著減少藥物不良反應，提高疾病控制效果，建議采納和使用。

[關鍵詞] 腸梗阻；脊柱骨折；加減大承氣湯；保守治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0138-03

Effect of Dachengqi Decoction Plus Conservative Treatment on Intestinal Obstruction after Spinal Fracture

HUANG Kun， ZANG Hong-chun， SHI Qing

Department of Traditional Chinese Medicine Orthopedics， Suqian Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To study the value of Dachengqi Decoction combined with conservative treatment in the treatment of intestinal obstruction after spinal fracture. Methods A total of 64 patients with intestinal obstruction after spinal fracture received from February 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into experimental and control group（32 cases in each group） by odd-even number grouping. Both groups were given conventional conservative treatment， and the experimental group was treated with Dachengqi Decoction. Comprehensive analysis of the incidence of adverse reactions in the two groups， compared gastrointestinal decompression and other indicators. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0.0%， which was significantly lower than that in the control group （12.5%）. There was a significant difference between groups （χ2=13.333 3， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.75%， which was significantly higher than that of the control group （71.87%）. The difference between the groups was significant （χ2=16.815 4， P<0.05）. The amount of gastrointestinal decompression in the experimental group was significantly lower than that in the control group， with significant differences between groups （t=67.528 3， P<0.05）. Conclusion The active use of addition and subtraction of Dachengqi Decoction combined with conservative treatment programs to treat patients with intestinal obstruction after spinal fracture can significantly reduce the adverse drug reactions and improve the effect of disease control. It is recommended to adopt and use.

[Key words] Intestinal obstruction； Spine fracture； Modified Dachengqi Decoction； Conservative treatment

臨床骨科疾病中，脊柱骨折具有比較高的發病率[1]。近幾年來，隨著建筑與交通事業的進一步發展，我國因高處墜落傷和交通事故傷等所致骨折的患者顯著增加，進而給整個社會造成了較大的影響。而腸梗阻則是脊柱骨折患者比較常見的一種嚴重并發癥，若患者在發病后不能得到及時的對癥治療，將會加重其腸梗阻的程度，有甚者亦可出現腸絞窄壞死等嚴重后果。對此，該文將以64例脊柱骨折后腸梗阻病患（接診于2016年2月—2018年1月）為對象，重點分析加減大承氣湯聯合保守治療在脊柱骨折后腸梗阻中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該科接診的脊柱骨折后腸梗阻病患64例為研究對象，按照奇偶數字分組法將之隨機分成兩組：實驗組、對照組均32例。實驗組男性患者18例，女性患者14例；年齡為16～64歲，平均（51.7±6.8）歲；腸梗阻發病時間為3～5 d，平均（3.7±0.2）d；腰椎骨折者，17例；多段骨折者，3例；胸椎骨折者，12例。對照組男性患者17例，女性患者15例；年齡為15～64歲，平均（51.3±6.7）歲；腸梗阻發病時間為2～5 d，平均（3.8±0.4）d；腰椎骨折者，19例；多段骨折者，4例；胸椎骨折者，9例。所有患者都經CT或者X線片確診為新鮮骨折，且有不同程度的腸梗阻癥狀，如肛門停止排氣、腹痛、嘔吐以及腹脹等，腹部CT檢查提示小腸壁廣泛水腫、粘連與增厚，腹腔中有滲出。患者都簽署知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準，同時排除過敏體質者、不能積極配合完成治療者。兩組骨折類型等基線資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

64例病患在明確診斷后都開始接受常規保守治療，包括禁食，胃腸減壓，糾正酸堿與水電解質失衡，全量補液，應用激素和生長抑素，解除消化道梗阻。待患者病情穩定后，經置管規范化的注入豆油和石蠟油，以促進內容物通過狹窄梗阻部位。予以頭孢類和氨基糖苷類抗生素，并加用甲硝唑，予以胃腸外營養支持治療。對于有腹痛癥狀的病患，可予以鎮靜劑亦或者是解痙劑止痛。實驗組同時加用大承氣湯加減療法，詳細如下：①組方：大黃（后下），12 g；厚樸，15 g；枳實，12 g；芒硝（沖服），9 g。對于脊柱骨折后血腫者方中加赤芍、萊菔子以及桃仁等。②用法：水煎留取湯汁約200 mL，于早晚2次分服，1劑/d。或者采取經胃管內注藥的方式，待加壓30 min后予以非負壓開放。患者腸道功能完全恢復后，停用中藥。

1.3 評價指標

統計兩組中藥物不良反應（惡心、嘔吐、頭暈等）的發生者例數，并對各組的胃腸減壓量進行分析比較。

1.4 療效判斷

根據以下標準[2]評價兩組的臨床療效：①痊愈：腸梗阻癥狀徹底消失；腹部平片檢查提示無氣液平面；②好轉：腸梗阻癥狀明顯緩解；③無效：腸梗阻癥狀未改善或者加重。兩組的治療總有效率按照[（痊愈+好轉）/例數×100.00%]公式進行計算。

1.5 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥安全性分析

實驗組的藥物不良反應發生率為0.0%，明顯比對照組的12.5%低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃腸減壓量分析

實驗組的胃腸減壓量為（259.64±19.78）mL/d，明顯比對照組的（565.91±16.34）mL/d少，組間差異有統計學意義（t=67.528 3，P<0.05）。

2.3 用藥效果分析

實驗組的治療總有效率為93.75%，明顯比對照組的71.87%高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于脊柱骨折病患來說，其比較容易罹患的一種并發癥即為腸梗阻[3]，該病主要是由脊柱骨折后創傷所致，也就是腹腔內無菌性炎癥亦或者是腹膜后血腫刺激腹腔迷走神經，使得腸壁出現了滲出性改變以及水腫等異常情況，此時，腹膜后間隙的血液將會表現出廣泛擴散的狀態，當巨大血腫形成之后便會滲入到腸系膜間，從而引發了腸梗阻[4]。因腸梗阻的出現可加重脊柱骨折病患的病情，使得患者需要承受更大的痛苦，并能對患者的心理健康造成不良影響，所以，臨床醫師需要加強對脊柱骨折后腸梗阻病患進行早期對癥處理的力度。

現階段，臨床可采取傳統的保守治療方案來對脊柱骨折后腸梗阻病患進行施治，即通過胃腸減壓以及禁食等方式緩解患者的臨床癥狀，但復發率高，藥物不良反應多，可影響患者病情的恢復[5]。該研究所用的大承氣湯含有大黃、芒硝、厚樸以及枳實等中草藥成分，其中，大黃具備蕩滌胃腸以及泄熱通便之功效，厚樸具備下氣除脹之功效，芒硝具備泄熱以及軟堅潤燥之功效，枳實具備消胸脘之痞之功效[6]。藥理學研究表明，口服生大黃能夠促進腸蠕動，并能起到顯著的瀉下作用，而芒硝在進入到腸中后因吸收性比較差，所以能提高腸中的滲透壓，讓腸腔中能夠保留大量的水份，從而間歇性刺激腸壁，并由此達到增強致瀉作用的目的[7]。有報道稱，于脊柱骨折后腸梗阻病患常規保守治療的同時，對其輔以大承氣湯加減治療，不僅能顯著提升其臨床病癥控制的效果，還不會增加患者發生藥物不良反應的風險，十分安全可靠。該研究中，實驗組的胃腸減壓量明顯比對照組少，組間差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的藥物不良反應發生率為0.0%，明顯比對照組的12.5%低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。提示，在保守治療的基礎之上，對脊柱骨折后腸梗阻病患輔以加減大承氣湯治療，可促進患者相關癥狀的緩解，提高臨床病癥控制效果，且不會增加患者發生藥物不良反應的風險。實驗組的治療總有效率為93.75%，明顯比對照組的71.87%高，組間差異有統計學意義（P<0.05），這與趙巖的研究[8]相似。提示，大承氣湯加減療法對提升脊柱骨折后腸梗阻的整體療效、減輕藥物副作用以及促進病情恢復等具有十分顯著的作用。

綜上所述，積極采取大承氣湯加減療法對脊柱骨折后腸梗阻病患施以輔助治療，可顯著促進其臨床癥狀緩解，減少藥物不良反應，提高疾病控制效果。

[參考文獻]

[1] 劉濟，韓媛媛.大承氣湯保留灌腸治療惡性腸梗阻40例療效觀察[J].北方藥學，2017，14（10）：80-81.

[2] 劉炎，劉小孫，于吉人，等.腰椎壓縮性骨折伴功能性結腸梗阻8例探討[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：518-519.

[3] 吳文琴.大承氣湯加減聯合西藥治療急性單純性腸梗阻（陽明腑實證）患者臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（6）：1251-1253.

[4] 葉金漢.中藥大承氣湯聯合西醫治療腸梗阻療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（2）：40-41.

[5] 劉輝.大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療腸梗阻的療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（19）：285-286.

[6] 歐陽書睿，周昕，陳正權，等.生長抑素與大承氣湯聯合治療腸梗阻的療效分析[J].醫藥前沿，2016，6（26）：344-345.

[7] 溫瑩瑩.大承氣湯治療腸梗阻患者的療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（12）：182-183.

[8] 趙巖.加減大承氣湯聯合保守治療脊柱骨折后腸梗阻的療效分析[J].北方藥學，2017，14（12）：94-95.

（收稿日期：2018-05-17）