應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死的心電圖特征對(duì)比分析

梁鵬

[摘要] 目的 探討 應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死的心電圖特征對(duì)比分析。方法 方便選取該院2016年3月—2017年2月收治的60例應(yīng)激性心肌病患者作為該次的研究對(duì)象，將其作為研究組，另選取同期參與研究的急性前壁心肌梗死患者作為對(duì)照組（60例），均對(duì)2組患者實(shí)施心電圖檢查，并對(duì)臨床癥狀進(jìn)行觀察。結(jié)果 該文研究中，應(yīng)激性心肌病的病理性Q波發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)照組（χ2=24.36，P<0.05），T波倒置的發(fā)生率為30.00%，高于對(duì)照組（χ2=9.09，P<0.05），無對(duì)應(yīng)性改變情況，低于對(duì)照組（64.62，P<0.05）；RR間期為（0.69±0.02）s，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.24，P>0.05），QT間期為（0.44±0.06）s，高于對(duì)照組（t=5.95，P<0.05）；且QTc為（0.56±0.04）s，QT離散度為（100.97±28.36）ms，高于對(duì)照組（t=14.52、7.95，P<0.05），V1～V3導(dǎo)聯(lián)為（4.32±3.09），低于對(duì)照組（t=10.36，P<0.05），V4～V6導(dǎo)聯(lián)為（6.10±4.25），與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.01，P>0.05），V4～V6/V1～V3為（1.52±0.52），高于對(duì)照組（t=10.00，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死具有一定的相似性，且臨床表現(xiàn)特殊，臨床中需予以慎重診斷。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)激性心肌病；急性前壁心肌梗死；心電圖特征；QT離散度；病理性Q波

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0174-03

Electrocardiographic Analysis of Stress Cardiomyopathy and Acute Anterior Myocardial Infarction

LIANG Peng

Special Inspection Department， Laiwu City Iron and Steel Group Co， Ltd. Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective To investigate the electrocardiographic features of stress-induced cardiomyopathy and acute anterior myocardial infarction. Methods 60 patients with stress-induced cardiomyopathy who were admitted to the hospital from March 2016 to February 2017 were selected as the study group. The patients were convenient selected as the study group. Patients with acute anterior myocardial infarction who participated in the study at the same time were selected as the study group. In the control group （60 patients）， electrocardiogram was performed on both groups and clinical symptoms were observed. Results In this study， the incidence of pathologic Q waves in stress cardiomyopathy was 15.00%， which was lower than that of the control group，（χ2=24.36，P<0.05）， and the incidence of T wave inversion was 30.00%， which was higher than that of the control group，（χ2=9.09，P<0.05）， no change in correspondence， lower than the control group， （64.62，P<0.05 ）； RR interval was （0.69±0.02） s， there was no significant difference with the control group（t=2.24，P>0.05）， QT interval was （0.44±0.06）s， higher than the control group（t=5.95，P<0.05）； and QTc was （0.56±0.04）s， and QT dispersion was （100.97±28.36）ms， higher than the control group （t=14.52，=7.95，P<0.05）， V1 to V3 leads （4.32±3.09）， lower than the control group， （t=10.36，P<0.05）， V4 to V6 leads （6.10±4.25）， no significant difference with the control group（t=0.01，P>0.05）， V4 to V6/V1 to V3 （1.52±0.52）， higher than the control group（t=10.00，P<0.05）. Conclusion There is a certain similarity between stress cardiomyopathy and acute anterior myocardial infarction， and the clinical manifestations are special. Therefore， it is necessary to make a careful diagnosis in clinical.

[Key words] Stress cardiomyopathy； Acute anterior myocardial infarction； Electrocardiographic characteristics； QT dispersion； Pathological Q wave

應(yīng)激性心臟病為心電圖、左心室功能不全及影像圖呈現(xiàn)一過性改變的癥候群[1]，其神經(jīng)刺激誘發(fā)，應(yīng)激性心肌病在老年絕經(jīng)后患者中較為常見。大量研究表明，女性出現(xiàn)應(yīng)激性心臟病的發(fā)生概率是男性的6倍[2]。WTO心肌病指南提出，應(yīng)激性心肌病為臨床中較為特殊的心肌疾病，其ST段提高，病理性Q波為主要的心電圖表現(xiàn)，少部分患者提示心肌酶學(xué)升高的現(xiàn)象[3]，該文研究為對(duì)應(yīng)激性心肌病的臨床體征進(jìn)行進(jìn)一步探討，方便選取該院2016年3月—2017年2月收治的60例應(yīng)激性心肌病患者作為該次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例應(yīng)激性心肌病患者作為該次的研究對(duì)象，將其作為研究組，另選取同期參與研究的急性前壁心肌梗死患者作為對(duì)照組（60例），均對(duì)2組患者實(shí)施心電圖檢查，并對(duì)臨床癥狀進(jìn)行觀察，上述患者及研究均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。具體如下：

研究組：男性患者、女性患者各為14例、46例，最大年齡值為58歲，最小年齡值為44歲，平均年齡值為（50.47±6.99）歲；其中合并甲狀腺亢進(jìn)病史者6例，腦梗死病史者6例；高血壓病史者20例；上述60例患者均存在程度不同的精神刺激及軀體應(yīng)激反應(yīng)，其中表現(xiàn)為勞累12例，驚嚇18例，生氣30例。對(duì)照組：男性患者、女性患者各為16例、44例，最大年齡值為59歲，最小年齡值為42歲，平均年齡值為（50.03±6.50）歲；其中合并甲狀腺亢進(jìn)病史者7例，腦梗死病史者8例，高血壓病史者22例。對(duì)比2組患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

診斷方法，對(duì)于應(yīng)激性心肌病患者、急性前壁心肌梗死患者均采取心電圖診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者經(jīng)心電圖診斷方案干預(yù)的心電圖特征及臨床特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該文研究中，應(yīng)激性心肌病的病理性Q波發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T波倒置的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），無對(duì)應(yīng)性改變情況，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RR間期與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），QT間期高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且QTc、QT離散度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），V1～V3導(dǎo)聯(lián)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），V4～V6導(dǎo)聯(lián)與對(duì)照組無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），V4～V6/V1～V3高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

應(yīng)激性心肌病主要以心電圖改變發(fā)作的時(shí)間在4～24 h左右，其可維持?jǐn)?shù)時(shí)到數(shù)天，患者存在程度不同的呼吸困難、憋氣及胸痛等臨床癥狀，其在發(fā)病前可有強(qiáng)烈的軀體應(yīng)激及心理應(yīng)激狀態(tài)[4-5]。

應(yīng)激性心肌病為可逆性的[6]，但對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不確定，有研究[7]表明，患者的軀體應(yīng)激及情緒激動(dòng)可影響應(yīng)激性心肌病的發(fā)病，常見初期發(fā)病者及絕經(jīng)期的婦女，主要以左心室造影檢查、超聲診斷及胸骨后疼痛為臨床表現(xiàn)，且均有基底部心肌代償運(yùn)動(dòng)代償性增強(qiáng)的情況出現(xiàn)[8]，其前壁下段運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，左室射血分?jǐn)?shù)較正常人水平更低，但顯示冠脈造影較為正常[9]。

有研究對(duì)于應(yīng)激性心肌病患者的心電圖的特征進(jìn)行觀察，其數(shù)據(jù)顯示，在參與心電圖觀察的10例應(yīng)激性心肌病患者中，其中伴隨惡心嘔吐1例，胸悶合并呼吸困難2例，胸痛7例，入選的病例冠脈造影較為正常，其心肌標(biāo)志物的濃度輕度上升，左室造影有左室壁收縮期樣改變，其心電圖具有ST-T改變的征象。該文研究將應(yīng)激性心肌病患者、前壁急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)激性心肌病的病理性Q波發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），無對(duì)應(yīng)性改變情況，T波倒置的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）；RR間期與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），QT間期、QTc、QT離散度高于對(duì)照組（P<0.05），V1～V3導(dǎo)低于對(duì)照組（P<0.05），V4～V6導(dǎo)聯(lián)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），V4～V6/V1～V3高于對(duì)照組（P<0.05），提示V4～V6導(dǎo)聯(lián)及RR間期進(jìn)行對(duì)比無顯著差異，但T波倒置，出現(xiàn)病理性Q波、QTC及TQ離散程度等指標(biāo)具有顯著的差異，亦表明了應(yīng)激性心肌病及急性心肌梗死于心電圖表現(xiàn)方面的相似之處較多，但應(yīng)激性心肌病患者的臨床表現(xiàn)具有自身的特殊性質(zhì)。胡昕等[10]亦在《應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死的心電圖特征比較》一文中表明，應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死具有較多的相似性，病理性Q波發(fā)生率為16.00%，低于對(duì)照組（P<0.05）；T波導(dǎo)致發(fā)生率為30.00%，高于對(duì)照組，與該文研究數(shù)據(jù)基本一致。

綜上所述， 應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死具有一定的相似性，且臨床表現(xiàn)特殊，臨床中需予以慎重診斷。

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（收稿日期：2018-05-20）