比較彈性髓內釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床療效

吳昊

【摘 要】

目的：觀察彈性髓內釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果。方法：選擇我院2017年2月至2018年2月收治的104例尺橈骨雙骨折患兒，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組52例，對照組采用鋼板治療，觀察組采用彈性髓內釘治療，比較兩組患兒的手術時間、術中出血量、住院天數及治療效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療有效率為98.08%，顯著高于對照組的78.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用彈性髓內釘治療兒童尺橈骨雙骨折，對患兒的創傷小，術后恢復快，效果顯著，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 彈性髓內釘；鋼板治療；兒童尺橈骨雙骨折

【中圖分類號】R683.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-243-01

骨折作為兒童常見損傷性疾病的一種，在所有兒童疾病中約占1.98%。同時，前臂雙骨折最為常見，占所有骨折的25-30%。尺橈骨雙骨折好發于少年兒童，由于學齡前兒童骨骼塑形能力強、愈合快，保守治療可取得一定效果。尺橈骨是前臂發揮旋轉、屈伸功能的重要因素。對于該骨折的治療臨床上一直以來慣用石膏繃帶固定、手法復位及夾板外固定等方法，但是治療時稍不注意就會導致移位，對患兒前臂造成嚴重的功能障礙，影響治療效果[1]。筆者通過對本院2017年2月至2018年2月收治的104例兒童尺橈骨雙骨折患兒分別采用彈性髓內釘和鋼板治療，并將兩種方式的臨床效果進行了比較，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月收治的104例尺橈骨雙骨折患兒，其中男性44例，女性60例，年齡4-11歲，平均年齡（5.8±12）歲；病程1-19h，平均病程（7.0±0.9）h；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組52例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 應用彈性髓內釘治療：患兒取仰臥位，暴露手術視野，常規消毒、鋪巾，麻醉方式采用全身麻醉，患肢予以充氣式止血帶止血，手術前根據患兒髓腔大小選擇合適的彈性釘，在患兒橈骨莖突處取縱行切口，采用手法復位骨折端，在橈骨遠端背側骺板處進釘，通過C型臂將彈性釘穿過骨折端，對于復雜性骨折可以通過手法復位聯合C型臂調整彈性釘方向，使骨折端復位更穩定。

1.2.2 對照組 應用鋼板內固定治療：患兒全麻下取仰臥位，止血帶捆綁患肢，橈骨背側取長約10cm左右手術切口，手法復位骨折端，然后置入6孔DCP接骨板固定，逐層縫合手術切口。術后兩組患兒均給予患肢石膏固定、抗感染、手術切口換藥等常規治療，盡早進行患肢功能訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的手術時間、術中出血量、切口長度、住院天數及臨床效果。

1.4 療效標準 （1）治療后患兒的前臂旋轉、屈伸功能完全的恢復為顯效；（2）治療后患兒的前臂旋轉、屈伸功能有明顯的好轉為有效；（3）治療后患兒的前臂旋轉、屈伸功能未見明顯改變為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，對計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒部分觀察指標比較 觀察組患兒在手術時間、術中出血量、切口長度及住院天數方面均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療有效率為98.08%，顯著高于對照組的78.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對于兒童尺橈骨雙骨折常給予石膏繃帶固定、手法復位及夾板外固定等方法治療，臨床效果不甚理想，治療過程中容易出現移位等[2]。切開復位動力加壓鋼板治療雖然能夠獲得解剖復位，固定強度大，但手術創傷大，且由于骨折端暴露多，骨折部位血液循環受到影響，骨折術后愈合慢或愈合延遲，部分患兒骨折不愈合，術后發生感染和骨橋的風險也大大增加。彈性髓內釘治療方案主要是采用新型內置物彈性釘，彈性釘具有一定的彈性，與兒童骨的彈性相當，有利于骨折的尺橈骨弧度的恢復，手術時采用彈性釘還具有手術切口小、手術操作簡單、手術時間短、對骨骺損傷較小等優點，縮短了兒童尺橈骨骨折的治療時間，加快了患肢術后的恢復，減少了患兒術后感染率。相對于鋼板內固定而言，采用彈性釘的優勢在于手術時彈性釘不涉及骨膜剝離，進一步促進了骨折斷端的愈合，且鋼板內固定對骨折周圍軟組織損傷較彈性釘嚴重。本研究也證實，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療有效率為98.08%，顯著高于對照組的78.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，彈性髓內釘在治療兒童尺橈骨雙骨折，臨床效果顯著。張鑫，羅聰，等[3]通過觀察50例兒童尺橈骨雙骨折患兒分別采用彈性髓內的和鋼板治療，經過比較發現，彈性髓內釘組的臨床效果顯著優于鋼板組，其結果與本結果相似。

綜上所述，應用彈性髓內釘治療兒童尺橈骨雙骨折，對患兒的創傷小，術后恢復快，效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 陳昌博，魯道海.經皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內釘固定治療脛骨遠端關節外骨折效果對比觀察[J].山東醫藥雜志，2016，56（44）：86-87.

[2] 蔡明，楊文彬，包一涵.彈性髓內釘治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2016，9（15）：606-608.

[3] 張鑫，羅聰，李明，等.彈性髓內釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的療效比較[J].中華傷殘雜志，2015，31（2）：139-142.