中國醫養結合養老模式的發展現狀及對策研究

文/魯藍天

中國醫養結合養老模式的發展現狀及對策研究

文/魯藍天

上海大學

進入二十一世紀以來，伴隨著經濟的高速增長、人們生活水平的改善、出生率的降低，我國的人口老齡化日趨嚴重，老年病患者人數激增，其中不乏少數是失能老人和半失能老人。中國的老齡化是一個發展迅速、規模龐大的過程，相比其他國家要快。根據第六次人口普查數據顯示，全國65歲以上的老年人占全國人口的比例達到了7%。另外，我國人均養老床位遠遠低于其他國家，這與我國老年人對養老機構的需求旺盛形成了極大地對比，供需矛盾亟待解決。同時，我國醫療護理人員數量嚴重不足，專業素質偏低，這需要政府和社會一道推動養老行業醫護人員的上崗和培訓體系不斷走向完善。

中國醫養結合養老模式；發展現狀；對策研究

在醫、養分離的現行養老模式下，人口老齡化給國家養老體系和醫療體系造成了巨大的壓力。同時，隨著人口流動性的增強和子女贍養老人的壓力不斷增大，傳統的家庭養老體系已難以支撐人口老齡化大背景下老年人的養老任務，養老體系面臨諸多考驗。面對人口老齡化日益加重的嚴峻形勢，探索服務于老年人的新型養老模式刻不容緩，使老年人老有所養，病有所醫，增加老人的生活幸福感。目前，全國已有多個試點在穩步推進醫養結合新型養老模式，以整合醫療資源與養老資源，實現資源利用的最大化，并取得了階段性的成果。但我國醫養結合養老模式還沒有完全成型，仍然存在一些疑難雜癥，如投入資金不足；項目收費過高；監管體系紊亂；專業照護人員短缺；尚未納入基本醫療保險結算范疇等。本文從醫養結合養老模式的涵義、必要性，并提出適合我國醫養結合養老模式的對策與建議。

1 醫養結合養老模式的涵義

醫養結合就是將養老資源與醫療資源相結合，達到社會資源利用率的最大化。醫囊括醫療康復保健服務，有健康咨詢服務、醫療服務、健康檢查服務、護理服務、大病康復服務、臨終關懷服務；養涵蓋生活照護服務、文化活動服務、精神心理服務。醫養結合養老模式就是集養老、醫療、護理于一體的綜合性養老服務模式。

服務主體即醫養結合服務的供給方。它主要包括護理院、老年公寓、臨終關懷院、社區醫院等。

服務客體即醫養結合服務的對象。醫養結合服務的群體包括健康、基本健康、半失能和失能的四類老年人，服務的主要對象是生活難以自理的老年人，包括殘障老人、慢性病老人、易復發性老人、大病恢復期老人及絕癥晚期老人等。

服務內容即醫養結合的服務項目。醫養結合不僅提供生活照料、精神撫慰，還提供預防、治療、保健、康復、護理及臨終關懷等醫療護理服務。

服務方式主要涵蓋三種，即養老機構內設醫療機構、醫療機構內設養老機構、養老機構與醫療機構合作。

管理機制即對醫養結合養老模式的管理及相關政策制度。其中包括醫養結合服務的管理部門、管理方式、扶持政策的制定與落實等。

2 推行醫養結合養老模式的必要性

2.1 人口老齡化形勢嚴峻

進入十三五，人口老齡化趨勢日益加劇。據預測，2015年之后的三十年間，我國老年人口將發生井噴，屆時會增加一倍，占人口總數的30%。2020年，我國60歲以上老年人口比重將接近17%，其中80歲以上老人超過3000萬。2020年后，我國將進入加速老齡化發展階段，而到2050年，老年人口總量將達到4.5億，高齡老人也將接近1億。本世紀后半段，老年人口將達到30%以上。人口老齡化帶來的老年人健康問題和照料問題增多，治療難度更大，對醫療護理提出的要求也將更高。

2.2 家庭養老模式難以支撐養老現狀

由于計劃生育政策的實施和人口流動性的增強，我國家庭戶規模不斷遞減，使得家庭養老的壓力變得更加沉重，獨生子女需要承受更多的經濟壓力。一方面中年人要承擔贍養老人的義務，另一方面要肩負子女的撫養壓力，這使得他們在日常生活中難免會忽視對于老人的生活照料和情感交流。在人口老齡化的背景下，家庭養老模式呈現出更多的問題，醫養結合養老模式應運而生。

2.3 養老機構難以滿足老年人的醫護需求

大多數養老機構會保障老人的基本生活，而配套的醫療服務卻較少。養老機構的服務對象往往集中于生活能夠基本自理的老年人，其中存在逆向選擇問題，難以滿足失能半失能老年人的需求。目前我國的人均養老床位占有率不僅低于發達國家，甚至低于發展中國家水平。現實情況是，養老機構的空床率卻達到了50%到60%之間。這說明醫養結合長期護理的理念還未得到普及，醫養結合養老模式還需要不斷實踐，以迎合老年人的養老需求。

2.4 大型醫院難以為老年人提供細致的養老服務

大型醫院主要負責急性病的救治，對慢性病、大病恢復期、殘障和絕癥晚期的老年人難以提供細致的生活護理。很多老人為了規避風險，堅持留院護理，這造成了醫療醫院的緊缺，也使得真正有需求的老年人得不到及時治療，醫療資源沒有得到有效利用。這就需要醫養結合養老機構來分擔醫院的醫療護理工作，以達到治療和康復護理的無縫銜接。

2.5 中小型醫療機構資源閑置

目前，國內的醫療資源配置很不合理，這導致了民眾扎堆大醫院，看病難、看病貴的問題日趨嚴重。根據衛生部發布的統計數據顯示，2013 年1到11 月，我國三級醫院、二級醫院、一級醫院與社區衛生服務中心在床位使用率上呈現出較大的差異，分別是104. 2%、92. 2%、63. 9%和58. 6%。可見，一些二級以下醫院的床位使用率卻很低，這反映了中小型醫療機構資源的閑置。因此，中小型醫療機構與養老機構合作為老年人提供醫療護理服務成為解決這一矛盾的關鍵。

3 完善醫養結合新型養老模式的對策與建議

3.1 增加醫養結合機構為醫療保險報銷點

醫療保險的覆蓋范圍應擴大到養老機構，在這個過程中，政府在機構養老中應承擔更多的責任。一方面醫養結合基礎醫療的報銷比例應提高，另一方面制定醫療保險政策要向養老機構傾斜。通過政策優惠和經濟因素的刺激保障醫養結合機構發展的穩定性以及長久性。老年人的經濟水平與健康問題互為因果，醫療保政策有效地保障老年人的經濟水平，并促進身體健康，而良好的健康狀況反過來有利于經濟的穩定。

3.2 提高服務主體的積極性，完善服務方式

鼓勵一級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心發揮專業技術優勢，轉型為康復院、護理院等醫養結合養老機構。對于大型養老機構，在滿足醫療機構設立規定和標準的前提下可設立醫療機構。另外，養老機構還可以將醫療服務外包給醫院，醫院利用自身的管理經驗為老年人提供全面的醫療護理服務。對于小型養老機構，可設立醫務室、保健站等，也可與周邊大醫院、社區醫院建立良好合作關系，確認雙方的責任和義務，醫院定期派出醫務人員為老年人義診，當老人身體狀況發生惡化時，可以及時轉到周邊醫院進行治療。

3.3 健全管理機制，落實各項優惠措施

新常態下，政府需要及時轉變職能，加強各部門之間的協調，解決缺位、越位等問題，為醫養結合養老模式提供良好的外部環境。衛生、民政、社保、老齡辦等政府機構需要打破條塊分割，進一步加強聯系，明晰醫養結合養老機構的服務主體、對象、性質和范圍，制定和完善統一的機構建設標準、醫養結合養老機構的準入和退出機制、從業人員上崗標準。

3.4 加大財政轉移支付力度，強化資金支持

醫養結合養老模式的發展離不開充足資金的支持。我國當前正處于經濟轉型期，經濟增速放緩，政府正實施側供給改革，大力建設基礎設施，財政支出增加，財政收入增速減少。隨著經濟增速放緩，政府需完善各項稅收優惠政策，尤其是對于養老機構發展的優惠政策，減免包括土地使用等稅收力度；減免水電煤氣等行政性收費；加快完善補貼優惠政策，建立養老醫療服務評估機制；加大對失能、半失能、高齡等老年人的補貼力度。隨著老年人口的增加逐步提高資金投入比例，為老人提供更多的公共服務，以推動醫養結合養老模式的加速發展。

3.5 培養專業性人才，提高養老機構人才隊伍的整體素質

對于任何事業人都是最重要的，發揮人的主觀能動性是實踐活動的關鍵。培養高素質人才是我國醫養結合養老模式發展的重要一環。一方面，需要加強養老機構服務人員的管理能力，提高機構的高效運轉，同時注重對護理人員的培訓，指導護理人員定期學習，并幫助其在精神層面釋壓。另一方面，要支持大學和職業院校開設相關專業，培養更多的醫療、護理、康復、心理及社會工作等多方面人才，并給予這些院校和學生優惠政策，鼓勵他們畢業后從事養老服務行業，增強他們的使命感和榮譽感，提高養老服務和醫療服務從業者的社會地位。另外，要建立健全資格認證制度和評定體系，確保從業者順利就業，保障他們的薪資待遇，穩定人才隊伍，從而推進醫養結合養老模式的持續、高效發展。

[1]黃佳豪,孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究,2014,7（6）:63-68.

[2]成秋嫻,馮澤永.美國PACE及其對我國社區醫養結合的啟示[J].醫學與哲學,2015,36（9）：78-88.

[3]尹吉東,曹立前.新常態下醫養結合養老模式發展探究[N].棗莊學院學報,2015(4).

[4]張旭.醫養結合養老模式研究 [N].赤峰學院學報,2014(3).

[5]李秀玲.我國“醫養結合”養老模式的必要性及現狀[J].特別健康,2014(6)：581-582.