康復治療聯合玻璃酸鈉關節腔注射對運動性膝關節損傷患者疼痛程度的影響

徐瑞澤 張杭州 郭大偉 潘俊南 焦軍

隨著健身人群的增加, 運動性關節損傷的發生率也逐年升高(膝關節最常見), 同時降低生活質量, 因此需要采取有效治療方案［1］。康復治療(理療與針灸等傳統技術)在這類患者的治療中發揮著重要的作用, 已經取得了較好的臨床療效［2］。玻璃酸鈉(黏多糖的一種)是一種潤滑劑(廣泛應用于骨科、眼科等), 能很好的調節電解質、保護黏膜、抗感染等生理功效, 關節腔注射能改善關節液的黏稠度［3］。本研究針對運動性膝關節損傷患者給予傳統康復治療的同時給予玻璃酸鈉關節腔注射注射, 研究其對患者疼痛程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2017年10月在本院運動醫學科門診及其病房治療的120例運動性膝關節損傷(不需手術治療)患者, 診斷依據：符合美國風濕病協會膝關節損傷診療標準［4］。將患者按照入組先后順序分為對照組和干預組, 每組60例。兩組患者性別、年齡、發病時間、關節損傷位置等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＞0.05

左側 右側對照組 60 6.13±1.32 38.24±7.34 40(66.67) 20(33.33) 15(25.00) 45(75.00)干預組 60 6.18±1.43a 38.38±8.12a 43(71.67)a 17(28.33) 17(28.33)a 43(71.67)t/χ2 0.199 0.099 0.352 0.170 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 平均發病時間(h)平均年齡(歲) 性別 關節損傷位置男女

1. 2 方法 對照組給予常規康復治療：急性期入院患者給予冷敷, 去除腫脹、緩解疼痛。康復訓練階段給予按摩、牽引、拉伸及其阻抗訓練、多關節等速肌力訓練、針刺治療等。患者仰臥位進行髖關節進行外旋運動, 彈力繃帶環繞股部, 身體支撐采取肘部, 膝關節彎曲后將腿部分開［5］。干預組在對照組的基礎上給予玻璃酸鈉關節腔注射, 讓患者適當活動膝關節以促進玻璃酸鈉分布均勻, 注射1次/周［6］。兩組患者治療周期均為4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后VAS評分。臨床療效判定標準［7］：《中醫病證診斷療效標準》為依據進行評估, 治愈：臨床癥狀及體征消失,活動正常；顯效：關節腫痛消失, 壓痛有所緩解, 活動基本正常；有效：仍有腫痛, 活動功能部分性恢復；無效：腫痛癥狀無明顯改善, 活動功能沒有恢復。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 干預組患者治療總有效率為98.33%, 高于對照組的95.00%, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 2。

2. 2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前, 兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者VAS 評分均低于本組治療前, 且干預組患者VAS評分(1.04±0.26)分低于對照組的(1.21±0.17)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 60 4.34±1.21 1.21±0.17a 19.842 ＜0.05干預組 60 4.61±1.32 1.04±0.26ab 20.554 ＜0.05 t 1.168 4.239 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著健康意識的增強, 全民健身的熱情越來越高(中老年患者參與的比例較高), 因此發生肌肉、關節損傷的幾率越來越高, 特別是膝關節、踝關節最常見, 因此應該增加預防及其治療膝關節運動性損傷意識, 總結出更好的臨床治療經驗［8］。江水華等［6］研究證實：玻璃酸鈉注射液在治療退行性膝關節炎能很好的改善膝關節功能。此外針刺患側肢體內外側膝眼、梁丘、及阿、鶴頂、足三里、陰陵泉穴位能很好的加速膝關節局部組織細胞代謝, 擴張血管, 改善循環來使膝關節血供增加, 促進關節面的修復, 因此能很好的促進膝關節周圍肌肉與韌帶功能的重建, 對關節的穩定性維持起著重要的作用［9］。且自我痛覺情況采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)［10］進行判定。①分級標準：輕度疼痛1～3分說明患者可以正常活動且不受限制；中度疼痛4～6 分說明患者雖然工作受到影響, 但是生活可以自理；嚴重疼痛7～9 分說明患者已經不能自理生活；劇烈疼痛10 分說明患者疼痛已經無法忍受。②操作方法：使用VAS卡(中華醫學會疼痛學分會監制), 中心卡尺可以在卡片上自由滑動(疼痛程度從0到10 cm逐漸增強)。治療后, 干預組VAS評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

本研究中有患者因針刺與注射玻璃酸鈉后出現局部紅腫的, 因此今后一定要注意無菌操作, 避免同一部位反復穿刺。在該病的治療中應該注重中西醫結合治療, 不僅能夠達到最佳效果, 同時還能減少不良反應的發生；關節腔注射與針刺均是一種創面較小與操作簡單的治療方案, 適合基層醫院廣泛開展, 但是本研究沒有對膝關節軟骨細胞分子水平進行研究, 今后進一步探討。