膽囊結石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術臨床療效分析

黃軍偉 陳欽壽 潘思波 李大生

膽囊結石是發病率較高的普外科疾病, 患者通常合并急性胰腺炎［1,2］。LC是公認的臨床首選治療方案, 但在手術時間的選擇上仍存在較大爭議。本院對94例膽囊結石合并急性胰腺炎患者分別實施早期LC和延期LC治療, 觀察其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的70例膽囊結石合并急性胰腺炎患者作為研究對象, 根據手術時機不同分為觀察組與對照組, 各35例。所有患者符合中華醫學會胰腺外科學組提出的《急性胰腺炎臨床診斷及分級標準》。排除肝腎功能不全和妊娠哺乳期患者。對照組男20例, 女15例；年齡23～71歲, 平均年齡(47.32±7.89)歲；腹脹合并惡心10例、嘔吐15例、上腹痛32例。觀察組男21例,女14例；年齡22～69歲, 平均年齡(45.98±7.67)歲；腹脹合并惡心11例、嘔吐16例、上腹痛30例。兩組患者年齡、癥狀、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 積極為患者補液, 合理應用抗生素預防感染,動態監測生命指標和體征變化。觀察組行早期LC：入院后5 d內行LC治療。對照組行延期LC：持續1～2周的常規治療, 第8～12周, 患者的病情穩定后行LC治療。手術治療方法：采用氣管插管復合麻醉, 取左側臥位, 頭部比雙足略高,充分暴露膽囊三角(Calot三角)區與膽囊, 常規建立壓力為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹, 應用四孔膽囊切除術, 查看患者的膽總管、胰腺、肝臟和膽囊之間的解剖關系, 腹腔的滲血和粘連情況。①解剖Calot三角區, 將膽囊管剝離后再用結扎夾和自動結扎鉗(Hem-o-lok)結扎。②分離膽囊動脈并夾閉, 順行法切除膽囊。使用生理鹽水徹底沖洗患者的腹腔, 積極做好術后防感染措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術指標(術中出血量、手術時間)以及術后1 d和4 d的實驗室指標(血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶)。血淀粉酶的正常值為0～100 U/L；尿淀粉酶的正常值為0～1200 U/L；ALT+AST的正常值為0～80 U/L；堿性磷酸酶的正常值為0～150 U/L。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后1 d和4 d實驗室指標比較 術后1 d, 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后4 d, 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標均優于術后1 d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后4 d, 觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術中出血量略高于對照組, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后1 d和4 d實驗室指標比較( ±s, U/L)

表1 兩組患者術后1 d和4 d實驗室指標比較( ±s, U/L)

注：與本組術后1 d比較, aP＜0.05

組別 例數 時間 血淀粉酶 尿淀粉酶 ALT+AST 堿性磷酸酶觀察組 35 術后1 d 452.36±25.14 2642.17±65.13 105.52±14.13 143.57±17.61術后 4 d 133.85±9.74a 1455.98±30.24a 95.07±9.74a 132.34±16.87a對照組 35 術后1 d 455.41±22.58 2617.25±66.34 105.63±13.84 141.29±20.62術后 4 d 129.67±9.82a 1437.18±33.62a 96.12±9.57a 130.58±14.55a

表2 兩組患者手術指標比較( ±s)

表2 兩組患者手術指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)觀察組 35 33.54±10.86a 24.13±7.67b對照組 35 43.27±11.42 21.36±8.25 t 3.653 1.455 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

數據表明［3］, 若患者的膽囊結石直徑＜5 mm, 則急性胰腺炎的發病率為26%。充分表明急性胰腺炎的發生和膽囊的微小結石密切相關。另有資料顯示［4］, 膽囊結石合并急性胰腺炎患者的胰腺炎病情有效控制后, 但未接受手術治療, 復發率為63%。中華醫學外科學提倡通過外科手術治療胰腺炎,尤其是急性胰腺炎合并膽道梗阻的患者, 更適合早期手術治療或急診手術治療［5,6］。對于合并重癥胰腺炎、膽道感染的患者, 則要早期手術, 減少并發癥發生。如果患者不合并膽道梗阻, 則可以采用非手術保守治療。

膽囊結石合并急性胰腺炎的發生機制為膽囊結石通過膽管排出的過程中, 嵌在肝胰壺腹(Vater壺腹)部, 也可能在膽管部位堵塞, 引起膽汁返流, 因此發作急性胰腺炎［7］。LC是臨床治療的首選方案, 具有微創、并發癥發生率低、復發率低、術后恢復快等優勢, 如今, 該術式已經廣泛應用于臨床, 且治療效果理想［8］。但對于手術的時機選擇卻始終存在爭議, 有學者認為［9］, 延期手術比早期手術的效果更好, 原因為患者可以接受更為詳細和全面的臨床檢查, 進一步明確發病原因, 可避免膽道探查。而且延期手術首先控制病情,防止胰腺炎癥狀朝著更為嚴重的趨勢發展, 術后更利于患者恢復。也有學者［10］在研究中發現, 早期手術的平均住院時間為(6.14±1.28)d, 明顯短于延期手術的(17.02±2.85)d。說明早期手術減少了患者的治療費用, 術后恢復效果更好。本研究結果顯示, 術后4 d, 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標均優于術后1 d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后4 d, 觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、ALT+AST、堿性磷酸酶等實驗室指標與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者手術時間(33.54±10.86)min顯著短于對照組的(43.27±11.42)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術中出血量(24.13±7.67)ml略高于對照組的(21.36±8.25)ml, 差異無統計學意義(P＞0.05)。說明無論是早期LC還是延期LC, 都具有良好的治療效果, 臨床應結合患者的病情、體征、健康狀況等具體資料合理選擇手術時機。