瑞芬太尼和丙泊酚合劑全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡輔助直腸癌根治術的配比觀察

哈斯 周穎 杜浩 云曉芳

瑞芬太尼、丙泊酚是目前用于全身麻醉的常用藥物。根據(jù)不同手術的不同麻醉深度需求, 一般以不同配比聯(lián)合用藥來達到預期效果［1］。本研究以兩種不同配比方式全憑靜脈麻醉應用于腹腔鏡輔助直腸癌根治術的麻醉, 均取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的40例擬行擇期腹腔鏡輔助直腸癌根治術患者為研究對象,ASAⅠ～Ⅲ級 , 男 32 例, 女 8例 , 年齡52～75歲, 體重45～80 kg,無其他嚴重并發(fā)癥。隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組, 每組20例。手術時間 90～180 min。

1. 2 方法 所有患者術前30 min靜脈注射硫酸阿托品0.5 mg, 常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、呼吸頻率、氣道壓、氧濃度、體溫、呼氣末二氧化碳濃度等。麻醉誘導均為：咪唑安定0.04 mg/kg, 芬太尼0.001 mg/kg, 維庫溴胺0.1 mg/kg, 依托咪酯0.25～0.35 mg/kg。插管成功后以不同配比的丙/瑞合劑進行麻醉。Ⅰ組：5%葡萄糖注射液500 ml加2.0 mg瑞芬太尼與800 mg丙泊酚的合劑全憑靜脈麻醉。術中根據(jù)手術刺激輕重需要調(diào)整滴速, 不加注其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。Ⅱ組：5%葡萄糖注射液500 ml加1.0 mg瑞芬太尼與600 mg丙泊酚的合劑全憑靜脈麻醉。切皮前靜脈加注芬太尼0.1 mg, 術中根據(jù)手術刺激輕重調(diào)整滴速并間隔40 min左右追加芬太尼0.05 mg。兩組均以維庫溴胺注射液維持術中肌松, 在顫搐高度恢復到對照值25%時追加維持劑量, 首次劑量0.04 mg/kg, 每20～30 min追加前一劑量的50%。手術進行至縫穿刺創(chuàng)口前停止麻醉。手術結(jié)束后當患者出現(xiàn)4個以上成串刺激反應時以新斯的明0.04 mg/kg和硫酸阿托品0.015 mg/kg拮抗肌松, 并靜脈滴注氟馬西尼0.5 mg。待患者清醒, 能夠自主呼吸, 呼吸頻率＜30次/min, 潮氣量＞300 ml及肌力恢復滿意后拔出氣管導管。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者清醒時間、拔管時間及躁動發(fā)生情況。判定標準：呼之即能睜眼, 潮氣量＞300 ml, 呼吸頻率＞10次/min為清醒。清醒時間和拔管時間從停藥后開始記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組患者清醒時間(5.51±2.32)min、拔管時間(5.70±2.37)min, Ⅱ組患者清醒時間(8.20±2.55)min、拔管時間(8.80±3.53)min, Ⅰ組患者清醒時間、拔管時間均短于Ⅱ組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者清醒時間、拔管時間及躁動發(fā)生率比較( ±s, n, %)

表1 兩組患者清醒時間、拔管時間及躁動發(fā)生率比較( ±s, n, %)

注：與Ⅱ組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 清醒時間(min) 拔管時間(min) 躁動例數(shù) 百分比Ⅰ組 20 5.51±2.32a 5.70±2.37a 3 15Ⅱ組 20 8.20±2.55 8.80±3.53 5 25

3 討論

瑞芬太尼和丙泊酚配伍全憑靜脈麻醉廣泛應用于臨床,由于其停藥后蘇醒比較快的特點, 適合于絕大多數(shù)手術的麻醉［2］。瑞芬太尼輸注半衰期只有3～5 min, 其即時衰減80%的時間為 10～15 min［3-5］, 停止輸注 3～5 min 自主呼吸即可恢復, 丙泊酚對呼吸的抑制時間4～5 min, 初期分布半衰期1～8 min。在鎮(zhèn)靜與麻醉時, 蘇醒所需血藥濃度降低一般＜50%, 所以即便延長輸注時間也能很快蘇醒［6,7］。由于丙泊酚清醒時間略長于瑞芬太尼, 混用時適當減少丙泊酚用量,增加瑞芬太尼用量就可以縮短清醒時間。瑞芬太尼的增量可能導致術中知曉的幾率增加。有學者研究單純用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉, 于適當比例給藥能提供合適的麻醉深度, 并可預防術中知曉。也有學者研究認為維持適當?shù)穆樽砩疃瓤捎行Ы档托g后認知功能障礙［8-10］。本研究輔以少量新斯的明、硫酸阿托品, 術后給與拮抗, 預防術中知曉的同時對研究結(jié)果不至產(chǎn)生實質(zhì)影響, 收到了很好的效果。

雖然目前很多研究都以靶控輸注(TCI)方式進行全憑靜脈麻醉操作, 但一些基層醫(yī)院并不具備相應條件。多種藥物混合于液體內(nèi)滴注的麻醉方式簡單易行, 也能達到良好的麻醉效果。

綜上所述, (瑞/丙)合劑全憑靜脈麻醉時, 瑞芬太尼2.0 mg與丙泊酚800 mg的配比濃度更適合于腹腔鏡輔助直腸癌根治術的麻醉, 術中麻醉平穩(wěn), 術后患者清醒迅速、徹底、平穩(wěn)。