賽膚潤聯合硫酸鎂治療多巴胺外滲致靜脈炎的護理體會

李艷宏 郭波 宋曉丹

靜脈炎的發病原因有很多, 在長期輸液過程中如果藥液濃度較高, 刺激較大, 會導致靜脈炎, 靜脈放置塑料管時間較長或輸液中未嚴格執行無菌操作技術均會引發靜脈炎［1］。隨著靜脈穿刺技術在臨床中的廣泛應用, 靜脈炎的發生率也隨之增高。多巴胺外滲導致的靜脈炎在臨床中也時有發生,為了提高臨床護理質量, 避免或預防靜脈炎的發生, 臨床上做了很多研究［2］。常見改善靜脈炎的方法如藥物封閉、硫酸鎂濕敷、局部冷敷等, 具有一定的治療效果。多巴胺為血管活性物質, 具有增加心肌收縮、收縮血管、增加心輸出量從而提高血壓的作用, 也是臨床中治療心臟疾病的常用藥物［3］。但是多巴胺對血管的局部刺激作用較強, 在使用中會引起血管炎性反應, 常用量會導致患者皮膚發紅、發白甚至壞死, 增加了患者治療痛苦。本次研究探討應用賽膚潤聯合硫酸鎂治療多巴胺外滲致靜脈炎的臨床護理方法及效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年12月于本院接受治療的80例多巴胺外滲致靜脈炎患者, 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組男23例, 女17例,年齡15～73歲, 平均年齡47.3歲；觀察組男21例, 女19例,年齡18～76歲, 平均年齡48.1歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組在靜脈炎出現30 min內應用50%硫酸鎂紗布濕敷處理, 可在濕敷外包裹保鮮膜, 保持濕潤,15～20 min/次, 2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合賽膚潤治療, 噴涂賽膚潤液體敷料1～2滴, 用指尖輕輕按摩1 min,再將硫酸鎂濕敷處理, 15～20 min/次, 2次/d。

1. 2. 2 護理方法 對患者加強靜脈炎健康教育, 在護士治療期間觀察靜脈質量, 可指導患者采用毛巾冷敷方法緩解,也可雙手做伸握動作, 鍛煉血管彈性, 使患者學會對靜脈質量的判斷知識。加強患者肢體鍛煉, 鼓勵其進行合理的握拳、外展、內旋等動作, 防止肌肉萎縮、關節強直情況的發生,對于兒童理解性差、多動等特點, 在護理過程中先與兒童建立良好關系, 在穿刺操作中減少兒童疼痛不適感, 與其監護人溝通獲得更多的理解［4］。在靜脈輸液中盡量選擇外橫徑較粗、彈性好的血管, 避開感染、受傷、靠近關節的靜脈, 并有計劃地利用和保護血管。在發生靜脈炎后應等待血管彈性恢復后再進行穿刺, 仔細消毒后再行穿刺, 嚴格執行無菌操作, 在拔針時應先關閉輸液調節器, 沿著血管方向按壓針眼,不揉搓靜脈穿刺部位, 在靜脈輸液中盡量避免在同一部位進行反復穿刺, 減少靜脈留置針的使用, 留置針≤5 d。靜脈輸液中造成靜脈炎的原因有很多, 輸液劑微粒大小與靜脈炎發生有直接關系, 在靜脈輸液中應控制微粒, 減少靜脈炎發生,在加藥過程中應用75%酒精消毒安瓿后再徒手掰開, 減少針頭重復使用次數, 在抽取藥液過程中, 應垂直插入安瓿, 從而起到控制微粒的作用［5］。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療后的臨床效果以及疼痛、紅腫緩解時間。療效判定標準［6］：靜脈炎根據癥狀輕重可分為5級, 分別記1～5分, 臨床效果根據癥狀積分改善程度進行評價。顯效：皮損癥狀消退, 癥狀積分減少＞75.0%；有效：皮損癥狀改善, 癥狀積分減少25.0%～75.0%；無效：皮損癥狀無明顯改善, 癥狀積分減少＜25.0%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率為90.0%,高于對照組患者的60.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者癥狀緩解時間比較 觀察組患者疼痛、紅腫緩解時間分別為(2.17±0.54)、(3.02±0.69)d, 均短于對照組的 (3.20±0.82)、(4.66±1.01)d, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較( ±s, d)

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 疼痛緩解時間 紅腫緩解時間對照組 40 3.20±0.82 4.66±1.01觀察組 40 2.17±0.54a 3.02±0.69a t 6.635 8.480 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

多巴胺為多巴胺受體激動劑, 也是合成腎上腺素的前體藥物, 可增加心肌收縮功能, 提高心排出量, 有效改善腎、腦、肺等器官的血流量, 對心力衰竭患者有一定的治療作用［7］。在靜脈用藥過程中因末梢循環缺血、α受體興奮等作用, 會導致藥液沿著血管走向滲出血管外。賽膚潤屬于液體敷料,其主要成分為脂肪酸酯, 亞油酸、亞麻酸和硬脂酸可有效改善皮膚局部血液循環, 對血管起到軟化作用, 并在皮膚表面形成保護膜, 對皮膚起到保護作用［8］。硫酸鎂可抑制神經肌肉的傳導, 使外敷周圍血管出現平滑肌松弛、促進血液循環、增加血管擴張, 對靜脈痙攣起到緩解作用, 并且硫酸鎂中的鎂離子可接觸血管痙攣情況, 擴張血管, 使血管平滑肌松弛,解除患者血管周圍炎癥反應［9］。本文選取2016年3月～2017年12月于本院接受治療的80例多巴胺外滲致靜脈炎患者進行分組研究, 觀察兩組患者治療后臨床效果以及疼痛、紅腫緩解時間, 臨床效果根據癥狀積分改善程度進行評價。研究結果顯示, 觀察組患者總有效率為90.0%, 高于對照組的60.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛、紅腫緩解時間分別為(2.17±0.54)、(3.02±0.69)d, 均短于對照組的(3.20±0.82)、(4.66±1.01)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示賽膚潤中的有效成分可提高表皮脫氧核糖核酸(DNA)的合成, 改善皮膚彈性, 舒張血管, 同時對微靜脈和微動脈起到擴張作用, 對靜脈炎產生的根本原因加以改善。另外賽膚潤對于皮膚有營養作用, 能夠增加皮膚的抵抗力, 形成脂體保護膜, 加速皮膚修復、隔離、覆蓋過程, 在按摩作用下可以促進更好地吸收［10］。賽膚潤聯合硫酸鎂具有消炎退腫的作用, 對于多巴胺外滲導致的靜脈炎臨床效果明顯, 但是在皮膚發生破潰后應禁止使用。

綜上所述, 賽膚潤敷料聯合硫酸鎂濕敷可有效改善多巴胺外滲導致的靜脈炎癥狀, 臨床治療效果明顯, 可在臨床廣泛推廣應用。