重組人表皮生長因子聯合燙瘡油治療小兒Ⅱ度燙傷創面的療效

王建中 王元陽

Ⅱ度燙傷屬于較為嚴重的創傷類型, 尤其是小兒的自我保護意識差, 自控能力不強, 在日常生活中的發生率較高。小兒Ⅱ度燙傷后局部會產生感染、水腫、炎癥反應等一系列病理變化, 造成創面殘留或瘢痕增生, 因此, 如何有效治療小兒Ⅱ度燙傷創面是臨床研究的一大課題。臨床一般不主張早期削切痂植皮, 小兒的皮膚生長發育旺盛, 創面愈合能力強, 多采用非手術治療的方式［1］。重組人表皮生長因子是一種多肽類物質, 對創面愈合有良好的促進作用。燙瘡油為純中藥制劑, 不僅對創面有良好的濕化作用, 還有活血化瘀、消腫止痛等功效。本研究進一步分析重組人表皮生長因子聯合燙瘡油治療小兒Ⅱ度燙傷創面的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2018年2月本院外科治療的70例小兒Ⅱ度燙傷患兒, 所有患兒均符合Ⅱ度燙傷診斷標準, 總燒傷面積占總體表面積(TBSA)的30%以內, 深Ⅱ度創面面積＜TBSA的15%, 均為熱液燙傷或火焰燒傷, 發病24 h內入院；排除化學燒傷、電擊傷、合并明顯休克者、有嚴重燙傷并發癥及全身感染者。將患兒隨機分為對照組和觀察組, 各35例。觀察組患兒男13例, 女22例；年齡6個月～7歲, 平均年齡(3.4±2.9)歲；燙傷面積5%～25%。對照組患兒男14例, 女21例；年齡4個月～8歲, 平均年齡(3.7±3.1)歲；燙傷面積5%～30%。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒入院后行常規清創, 使用呋喃西林、1%多聚維酮碘液、生理鹽水清洗創面, 徹底清除污染物、膿痂及分泌物。在此基礎上, 對照組采用重組人表皮生長因子(深圳華生元基因工程發展有限公司, 國藥準字S20010038)外用治療, 均勻噴灑于創面, 再行濕敷包扎, 換藥1次/d, 創面滲出較多者可增加換藥次數, 直至創面愈合［2］。觀察組采用重組人表皮生長因子聯合燙瘡油治療, 在噴灑重組人表皮生長因子基礎上, 等15～20 min后再均勻外涂燙瘡油(湖南邵陽華仁堂藥業發展有限公司, 國藥準字Z20020042), 用藥2～3 次 /d, 使用半暴露療法 , 直至創面愈合［3］。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的創面愈合率、創面愈合各指標、疼痛及瘢痕情況。觀察治療7、14、21、28 d創面愈合率, 創面愈合率=(用藥前創面面積-用藥后創面面積)/用藥前創面面積×100%［4］；采用VAS評價治療7、14 d的疼痛程度, 采用VSS評價治療28 d后創面瘢痕增生情況；并記錄兩組的創面干燥時間、創面愈合時間、換藥次數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒創面愈合率比較 觀察組治療7、14、21、28 d創面愈合率均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患兒創面愈合各項指標比較 觀察組患兒創面干燥時間、創面愈合時間、換藥次數分別為(5.78±1.31)d、(18.46±3.58)d、(9.16±1.72)次, 均優于對照組的(9.67±2.04)d、(25.73±4.62)d、(15.49±3.23)次, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患兒疼痛及瘢痕情況比較 觀察組治療7、14 d的VAS評分明顯低于對照組, 治療28 d的VSS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒創面愈合率比較( ±s, %)

表1 兩組患兒創面愈合率比較( ±s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療7 d 治療14 d 治療21 d 治療28 d觀察組 35 31.2±3.4a 74.1±4.3a 96.5±2.6a 100.0±0.0a對照組 35 19.8±2.9 53.7±4.2 80.9±2.4 96.3±2.1

表2 兩組患兒創面愈合各項指標比較( ±s)

表2 兩組患兒創面愈合各項指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 創面干燥時間(d) 創面愈合時間(d) 換藥次數(次)觀察組 35 5.78±1.31a 18.46±3.58a 9.16±1.72a對照組 35 9.67±2.04 25.73±4.62 15.49±3.23

表3 兩組患兒疼痛及瘢痕情況比較( ±s, 分)

表3 兩組患兒疼痛及瘢痕情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS評分 治療28 d VSS評分治療7 d 治療14 d觀察組 35 4.92±0.74a 4.03±0.56a 7.82±1.78a對照組 35 5.61±0.80 4.95±0.72 9.27±1.89

3 討論

小兒燙傷在臨床的發病率較高, 其中Ⅱ度燙傷創面多可自愈, 臨床多優先使用非手術處理方式, 即利用充分清創、使用藥物保護創面及鎮痛等, 減少炎性滲出, 加快肉芽組織的增生, 達到治愈的效果。重組人表皮生長因子是臨床使用較多的燙傷藥物, 其具有廣泛的生物學功能, 能促進燙傷創面的愈合。本研究通過外源性補充重組人表皮生長因子的方法, 促進創面細胞生長與增殖分化、加快創面上皮化, 使表皮再生、增厚, 誘導組織愈合, 加快使創面封閉時間。同時,其還可促進血管內皮細胞的增殖, 加快創面血管的再生, 利于肉芽組織的增殖, 進一步加快創面的愈合［5］。但重組人表皮生長因子在控制炎癥和預防病原菌感染方面存在明顯缺陷。因此, 需要聯合藥物以提升療效。燙瘡油由當歸、紫草、白芷、冰片等中藥組成, 可有效減輕局部毛細血管的通透性、減少炎性滲出, 并有良好的鎮痛作用, 發揮抑菌抗炎、消腫止痛、祛腐生肌的功效［6］。且燙瘡油對創面有濕化作用, 可提供適宜的創面生長環境, 加速創面的愈合。

綜上所述, 重組人表皮生長因子聯合燙瘡油治療小兒Ⅱ度燙傷創面的療效確切, 能有效加快創面愈合速度, 減輕疼痛程度, 減少瘢痕遺留, 值得在臨床推廣使用。