氟康唑、克霉唑陰道片分別使用和聯合使用在治療念珠菌陰道炎中的效果對比

曾舜華

念珠菌是一種單細胞真菌, 寄生于外陰陰道而導致的組織炎癥叫做念珠菌陰道炎。相關研究表明, 約有70%以上的女性患有念珠菌陰道炎［1］。臨床表現為外陰瘙癢、紅斑、白帶異常、異物分泌等, 且易反復發作, 嚴重影響患者的生活質量。既往臨床多單用克霉唑陰道片或氟康唑進行抗菌治療,但效果不佳。近年來本科采用克霉唑陰道片聯合氟康唑治療念珠菌陰道炎取得不錯的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月于本院就診的120例念珠菌陰道炎患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為A組、B組、C組, 每組40例。A組患者年齡22～58歲 , 平均年齡 (38.28±7.19)歲 ；病程 4～18個月 , 平均病程(9.64±3.17)個月；發作次數2～5次, 平均發作次數(3.27±1.13)次。B組患者年齡21～54歲, 平均年齡(37.72±6.23)歲；病程3～19個月, 平均病程(10.18±4.05)個月；發作次數3～6次, 平均發作次數(4.18±1.43)次。C組患者年齡21～56歲, 平均年齡(38.28±8.21)歲；病程4～10個月, 平均病程(9.16±5.13)個月；發作次數2～6次, 平均發作次數(4.09±1.21)次。三組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合念珠菌陰道炎的診斷標準［2］；②就診前2個月未使用抗念珠菌陰道炎藥物；③無藥物過敏史；④患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①精神意識障礙無法正常交流者；②合并心、肝、腎、腦等重大疾病不能耐受者。

1. 3 方法 A組患者給予氟康唑片(石家莊四藥有限公司,國藥準字H10970299, 規格：50 mg/片)治療, 口服, 1次/d,3片/次；B組患者給予克霉唑陰道片(華潤雙鶴藥業股份有限公司, 國藥準字H11020686, 規格：500 mg/片), 睡前陰道深部給藥, 每個療程用藥1次；C組患者給予氟康唑片聯合克霉唑陰道片治療, 用法用量與A組、B組, 7 d為1個療程。三組均為3個療程。在治療過程中指導患者注意個人衛生、勤換內褲、改正不良個人習慣等。

1. 4 觀察指標及療效判定標準［3］比較三組的治療效果、臨床癥狀和體征(外陰瘙癢、異物分泌、白帶異常、灼傷感)消失時間、復發率及不良反應發生情況。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：臨床癥狀完全消失, 陰道分泌物檢查陰性；顯效：臨床癥狀明顯改善, 陰道分泌物檢查陰性；有效：臨床癥狀部分改善, 陰道分泌物檢查弱陽性；無效：臨床癥狀無改善, 陰道分泌物檢查陽性。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者臨床療效比較 C組患者總有效率為95.0%,高于A組的77.5%、B組的75.0%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 三組患者臨床癥狀與體征消失時間比較 C組患者外陰瘙癢、異物分泌、白帶異常、灼燒感消失時間均短于A組、B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 三組患者復發情況比較 治療后2、4、6個月, C組的復發率分別為5.0%、10.0%、17.5%, 均低于A組的25.0%、45.0%、72.5%及B組的27.5%、47.5%、77.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者臨床療效比較(n, %)

表2 三組患者臨床癥狀與體征消失時間比較( ±s, d)

表2 三組患者臨床癥狀與體征消失時間比較( ±s, d)

注：與C組比較, aP＜0.05

組別 例數 外陰瘙癢 異物分泌 白帶異常 灼燒感A 組 40 9.44±2.35a 27.26±9.27a 25.17±9.18a 11.27±4.19a B 組 40 9.55±2.47a 26.18±8.29a 24.94±8.82a 10.96±3.67a C 組 40 5.22±1.27 16.27±5.91 12.94±4.07 5.81±3.94

表3 三組患者復發情況比較［n(%)］

2. 4 三組患者不良反應發生情況比較 A組患者中皮膚過敏2例, 不良反應發生率為5.0%；B組患者中消化道不適2例,不良反應發生率為5.0%；C組患者中皮疹1例, 消化道不適1例, 不良反應發生率為5.0%；三組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有不良反應經對癥治療后均好轉。

3 討論

念珠菌陰道炎是臨床上一種常見的婦科疾病, 可由不潔性生活、濫用抗生素等原因引起。念珠菌屬于機會致病菌,只有在機體或陰道局部免疫功能低下的情況下才會出現臨床癥狀［4-8］。目前臨床上以口服抗真菌藥物治療為主, 但存在不良反應較多, 治療后易復發的局限。

克霉唑陰道片是一種廣譜抗真菌藥, 直接應用于感染部位, 通過對念珠菌的細胞膜作用而干擾細胞代謝, 抑制細胞生長于增殖, 降低其黏附能力, 達到滅菌效果［9-11］。氟康唑能抑制羊毛固醇的去甲基反應, 對念珠菌中的麥角固醇合成產生障礙而抑菌［12,13］。

在本研究結果顯示, C組患者總有效率為95.0%, 高于A組的77.5%、B組的75.0%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。C組患者外陰瘙癢、異物分泌、白帶異常、灼燒感消失時間均短于A組、B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 可能與兩藥產生協同作用, 不但可滅菌, 還能改善陰道內環境有關.［7］。近年來, 隨著念珠菌陰道炎患者的增加, 治愈后又復發的患者數量呈上升趨勢。本研究中, 治療后2、4、6個月, C組的復發率分別為5.0%、10.0%、17.5%, 均低于A組的25.0%、45.0%、72.5%及B組的27.5%、47.5%、77.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05), 可能是念珠菌對于克霉唑陰道片的耐藥性增強, 在聯合使用氟康唑片后, 提高了藥物的使用效率, 與周昌仙［8］、劉毅［9］的結果一致。

綜上所述, 克霉唑陰道片聯合口服氟康唑治療念珠菌陰道炎療效明顯, 復發率低, 為臨床醫生提供可靠的治療信息,值得臨床上推廣應用。