肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者采用二甲雙胍與替米沙坦聯合治療的臨床效果分析

吳雅暉

肥胖及糖耐量異常是原發性高血壓患者普遍的并發癥疾病, 若患者出現糖耐量異常情況則極易導致其出現新發糖尿病癥狀［1］。因此給予患者及時有效的治療, 可確保患者的病情得以有效控制。二甲雙胍作為常見的抗高血糖類治療藥物,可有效改善患者胰島素的敏感性, 并增強治療糖尿病的效果；而替米沙坦不僅可降低患者血壓水平, 還可改善其胰島素的抵抗作用［2］。對此, 本文將本院收治的43例肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者應用二甲雙胍與替米沙坦聯合治療, 并與單用替米沙坦治療的患者進行對比, 為臨床提供有效的幫助與建議。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的86例肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者作為研究對象, 患者均符合臨床對肥胖型高血壓伴糖耐量減低的診斷標準。將患者隨機分為對照組與觀察組, 每組43例。對照組患者中男23例, 女20例；年齡36～80歲, 平均年齡(59.63±8.93)歲。觀察組患者中男18例, 女25例；年齡39～79歲, 平均年齡(59.01±10.91)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均簽署研究知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均對其進行常規血糖及生命體征監測, 并給予依那普利口服片治療, 1次/d, 5 mg/次；氨氯地平初期使用劑量為5 mg/次, 1次/d, 之后可增加到10 mg/次；阿司匹林腸溶片, 75 mg/d；在應用藥物的治療過程中需對氨氯地平藥用劑量進行合理調整, 確保患者血壓可維持在＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對照組患者應用替米沙坦治療, 口服80 mg/次, 1次/d；觀察組患者應用二甲雙胍與替米沙坦聯合治療, 二甲雙胍口服0.85 g/次,3次/d；替米沙坦藥用劑量則與對照組相同。12周為1個療程, 兩組患者均治療1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效。療效判定標準：若患者經治療后舒張壓得到明顯降低, 且降低≥10 mm Hg或已在正常水平范圍內, 血糖水平也在正常范圍內, 經檢測空腹血漿葡萄糖≤6.39 mmol/L、餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L視為顯效；若患者經治療后舒張壓有所緩解, 降低＜10 mm Hg, 但相較治療前收縮壓指標得到明顯降低, 降低＞30 mm Hg, 且經檢測空腹血漿葡糖糖≤7.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L視為有效；若患者經治療后, 血壓及血糖等各項指標均未有顯著變化則視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為93.02%, 對照組患者治療總有效率為62.79%, 觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

肥胖及糖耐量異常是原發性高血壓患者的主要并發表現, 且糖耐量異常是新發糖尿病的威脅因素。每年約占10%～15%的糖耐量異常人群將會演化為糖尿病, 但糖耐量異常患者若能得到及時有效的治療, 可有利于防止糖尿病的發生。臨床對高血壓患者的治療手段不僅需對其控制血壓水平,還需改善代謝紊亂預防和減少其不良事件的發生。而以往臨床使用的單純性降壓藥物雖能降低其血壓水平, 但卻無法達到理想的治療效果。

本研究中所使用藥物替米沙坦是一種高效強力的口服血管緊張素轉換酶抑制劑素Ⅱ受體拮抗劑, 其具有半衰期長的特點, 可長效維持降壓效果［3］。且可將AT1受體所介導的血管緊張素Ⅱ的全部活性完全阻斷, 以降低機體內血漿醛固酮的水平；該藥將特異性與血管緊張素Ⅱ受體有機結合, 將所有促進高血壓與并發癥的循環系統有效阻斷, 以達到顯著降壓的目的［4］。同時, 它可將患者微血管進行擴張, 從而打開新血管, 增強骨骼肌流量與血流速度, 有效提升胰島素介導的利用率與骨骼肌的葡萄糖攝取, 顯著改善患者胰島素抵抗；且血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對胰島素分泌本身就帶有一定的促進作用。二甲雙胍則是雙胍類的口服降糖藥物, 可將降糖作為維持在8 h左右, 且不會刺激胰島素分泌所產生的細胞,并能有效降低胰島素抵抗, 減輕患者體重；顯著增殖外周組織中胰島素的受體數目并促進胰島素的親和力, 加快葡萄糖對轉運蛋白的轉位, 增加外周組織中葡萄糖的攝取與利用；該藥物不僅不會增強胰島素的釋放, 還可有效改善胰島素的抵抗, 避免患者出現高胰島素血癥的出現；同時在幫助患者控制體質量與血糖時, 還可較好的糾正患者對胰島素的抵抗作用, 發揮出最佳的降壓效果［5-8］。該藥物是目前臨床治療糖尿病有效且安全的藥物之一, 并得到業界內的廣泛認可。

本研究結果顯示, 觀察組患者治療總有效率為93.02%,對照組患者治療總有效率為62.79%, 觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見將二甲雙胍與替米沙坦聯用治療方式應用于肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者中具有顯著的治療效果且安全性較高, 可確保患者心血管能夠得以打開, 使其骨骼肌流在一定程度上得到增加,不但能起到降壓的最佳效果, 還可確保患者胰島素得到有效抵抗。

綜上所述, 針對肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者, 應用二甲雙胍與替米沙坦聯合治療可顯著提升患者的治療效果,在臨床中具有較高的應用價值。