急性心肌梗死并發心律失常患者采用綜合護理干預的效果觀察

孫苓苓

急性心機梗死起病急、發展快、臨床死亡率高, 是心內科常見的急危重癥。急性心肌梗死時, 由于患者劇烈疼痛、出汗、惡心、嘔吐、血容量不足、心律失常等, 可引起心源性休克, 危及患者生命。研究表明［1］, 心律失常是急性心肌梗死最常見的并發癥, 約占總發病患者的75%。因此及時治療急性心肌梗死患者, 對減少并發癥、緩解患者痛苦極為重要, 同時, 科學合理的護理手段也顯得尤為重要。本文重在探討對急性心肌梗死并發心律失常患者采用綜合護理干預的臨床價值意義, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2016年3月～2017年3月在本科進行治療的急性心肌梗死并發心律失常患者80例作為觀察對象, 急性心肌梗死診斷標準［2］:心前區疼痛＞30 min, 疼痛位于胸骨的中下1/3交界處, 壓榨性疼痛；心電圖有病理性q波；伴有肌鈣蛋白和心肌酶譜的升高, 本次試驗80例患者均確診。根據護理方法不同將患者分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中男23例, 女17例；年齡35～78歲, 平均年齡(48.70±10.23)歲。對照組中男26例, 女14例；年齡37～76歲, 平均年齡(46.80±10.75)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 在急性心肌梗死并發心律失常治療中, 對照組采用常規護理：對患者24 h心電監護, 絕對臥床休息、吸氧,影像學檢查, 遵醫囑按時用藥, 觀察患者病情變化等。

觀察組采用綜合護理, 具體措施為：①組織綜合護理小組, 接受系統綜合護理的相關知識培訓, 重點掌握綜合護理的關鍵核心與護理相關操作問題, 確保護士對基礎知識、專科操作及急救技術等的熟練掌握, 考核合格方可上崗；②以患者為中心, 及時遵從醫囑對患者予以對癥支持治療, 預測心肌梗死可能發生的并發癥及預后, 結合實際病情, 做出完善的相關護理措施與記錄；③綜合護理應用, a.切監測患者各項生命體征, 如體溫、心率、血壓及胸痛情況等。患者血、尿、糞等各項標本及時留取并送檢, 及時監測心電圖等影像學檢查。b.嚴格控制患者輸液速度, 從最小劑量開始輸入硝酸甘油；控制吸氧速度在2～5 L/min。保證患者充足睡眠, 每隔1～2 h為患者翻身, 防止褥瘡。c.急性心肌梗死發病4～12 h內, 需給予流食, 飲食宜清淡易于消化, 少食多餐。監測心電圖、心肌損傷標志物, 判斷患者出院時間, 觀察出院后20 d是否有病情復發, 判斷治療效果和復發情況。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效及復發情況。療效判定標準：患者臨床癥狀消失, 心功能提高1～2級, 動態心電圖顯示期前收縮消失, 即為顯效；患者臨床癥狀有所好轉, 心功能指標基本正常, 心功能提高1級, 動態心電圖顯示期前收縮降低50%, 則為有效；患者臨床癥狀無好轉, 心電圖顯示沒有改善, 則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.50%, 顯著高于對照組患者的75.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2. 2 兩組患者復發情況比較 隨訪2個月, 觀察組復發1例, 復發率為2.50%(1/40)；對照組復發6例, 復發率為15.00%(6/40)；兩組復發率比較差異具有統計學意義(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死的發病率逐年上升, 且多伴有并發癥, 心律失常的高發期在急性心肌梗死發病1～2周, 且在心律失常發病1 h內有高達50%的死亡率, 包括快速室性心律失常、快速室上性心律失常、竇性心動過速、室性心動過速、房室傳導阻滯及左右束支傳導阻滯嚴重者有心臟停搏等出現。因此, 制定完備的治療方案和護理干預, 具有顯著的臨床意義［5-7］。

本研究中, 對照組的常規護理保證監測患者基本生命體征、監督患者用藥、跟進患者影像學結果, 幫助患者控制病情、逐漸康復。但急性心肌梗死并發心律失常病情危急, 僅常規護理不夠全面, 在幫助患者及早控制病情、恢復健康等方面尚有欠缺。觀察組的綜合護理全面管理患者, 設立綜合護理小組、增強護理人員專業性, 與患者及家屬及時溝通, 宣教急性心肌梗死的病情癥狀和潛在危險, 以便及時發現并處理患者遇到的各種問題；依據患者病情制定相應的護理方案,疾病因人而異, 同種疾病因患者體質不同, 所展現的疾病特點也有所差異, 即便是同一患者, 在疾病各個的階段, 病情輕重程度、發展預后也不同, 因此需要及時調整改善更適合患者的護理方案；密切監測患者的各項生命體征, 為防止心臟負荷過大、防治氧中毒, 應嚴格控制患者輸液、吸氧速度；關注患者飲食, 制定個體化飲食方案, 在發病12 h內, 給予流食, 之后逐漸過渡為半流質食物, 控制膽固醇的攝入量, 減輕心臟負擔；做好患者出院隨訪工作, 調查其復發情況、生活習慣, 必要時囑患者入院復診, 以防復發, 降低心律失常、心力衰竭、猝死等發生率。本研究結果表明, 觀察組治療總有效率為97.50%, 顯著高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。隨訪2個月, 觀察組復發1例, 復發率為2.50%(1/40)；對照組復發6例, 復發率為15.00%(6/40)；兩組復發率比較差異具有統計學意義(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。

綜上所述, 急性心肌梗死并發心律失常患者應用綜合護理干預更得當, 可改善預后, 能夠有效提高臨床治療效果,使不良心血管的發生率降低, 值得臨床推廣運用。