多層螺旋CT用于小細胞肺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價值分析

袁康 譚偉

摘? ?要：目的? 分析多層螺旋CT用于小細胞肺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價值。方法? 選取2015年1月～2017年12月本院接收的肺癌患者106例，由病理類型分組，小細胞肺癌53例作為A組，另53例為肺鱗癌作為B組，兩組患者均需進行多層螺旋CT鑒別診斷，回顧分析兩組影像學特征以及A組相關危險因素。結果? A組和B組在密度、性狀、強化形式、支氣管形態、阻塞性改變、淋巴結融合、淋巴結腫大、大血管侵襲等影像特征對比上，差異具有統計學意義（P<0.05），但在遠處轉移、胸膜轉移和心包積液等特征比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。經多因素分析得知，小細胞肺癌的危險因素主要為支氣管狹窄通暢、腫瘤均勻強化和淋巴結融合。結論? 多層螺旋CT用于小細胞肺癌與肺鱗癌具有較高的鑒別診斷價值，能清晰顯示出小細胞肺癌與肺鱗癌的影像特征差異，為臨床鑒別診斷提供科學的參考依據。

關鍵詞：多層螺旋CT;小細胞肺癌;肺鱗癌

中圖分類號：R734.2;R730.44? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.047

文章編號：1006-1959（2018）16-0148-04

Value of Multi-slice Spiral CT in Differential Diagnosis of Small Cell Lung Cancer and Lung Squamous Cell Carcinoma

YUAN Kang1，TAN Wei2

（1.Medical Imaging Specialty of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430062，Hubei，China;

2. Department of Radiology，Wuhan University of Science and Technology Hospital，Wuhan 430065，Hubei，China）

Abstract：Objective? To analyze the value of multi-slice Spiral CT in differential diagnosis of small cell lung cancer and lung squamous cell carcinoma.Methods? A total of 106 patients with lung cancer admitted to our hospital in January 2015 to December 2017 were divided according to their pathological types，53 patients with small cell lung cancer were selected as group A and 53 patients with squamous cell carcinoma were selected as group B.Multi-slice Spiral CT was used to differentiate the two groups.The imaging features and risk factors of group A were analyzed retrospectively.Results? There were significant differences between group A and group B in density，character，enhancement form，bronchial morphology，obstructive changes，lymph node fusion，lymph node enlargement，macrovascular invasion and other imaging features（P<0.05）.However，there was no significant difference in distant metastasis，pleural metastasis and pericardial effusion（P>0.05）.Multivariate analysis showed that the main risk factors of small cell lung cancer were bronchostenosis，homogeneous enhancement and lymph node fusion.Conclusion? Multi-slice spiral CT has a high value in differential diagnosis between small cell lung cancer and lung squamous cell carcinoma.It can clearly show the difference of imaging features between small cell lung cancer and lung squamous cell carcinoma and provide a scientific reference for clinical differential diagnosis.

Key words：Multi-slice spiral CT;Small cell lung cancer;Lung squamous cell carcinoma

肺癌（lung cancer）是臨床較常見的惡性腫瘤疾病之一，對中央型肺癌病理類型來說，小細胞肺癌（SCLC）與肺鱗癌（SC）是其中較常見的兩種，其發病原因與遺傳、感染、輻射、吸煙、環境等存在密切關系[1]。在惡性腫瘤疾病中，肺癌發病率和死亡率居于首位，因此，需要為其提供安全性高、分辨率高的鑒別診斷方法，與普通CT相比，多層螺旋CT圖像處理技術更加成熟，其診斷肺癌的準確率更高[2]。本研究選取小細胞肺癌與肺鱗癌各53例，分析多層螺旋CT用于其的鑒別診斷價值，具體總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年1月～2017年12月武漢科技大學醫院接收的肺癌患者106例，由病理類型分組，其中小細胞肺癌53例作為A組，另53例為肺鱗癌作為B組，兩組患者經病理檢驗和支氣管鏡檢查均診斷為中央型肺癌。A組中，男性39例，女性14例;年齡46～79歲，平均年齡（60.23±7.15）歲;TNM分期：Ⅳ期13例，Ⅲ期27例，Ⅱ期2例，Ⅰ期1例。B組中，男性40例，女性13例;年齡44～81歲，平均年齡（61.24±7.08）歲;TNM分期：Ⅳ期21例，Ⅲ期28例，Ⅱ期3例，Ⅰ期1例。兩組患者在年齡、性別、分期等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 兩組患者均需接受多層螺旋CT鑒別診斷，具體操作：儀器選用64層螺旋CT機，掃描前需指導患者采取仰臥姿勢，且兩手需上舉呈現抱頭狀，告知患者深吸一口氣后屏住呼吸，同時將掃描電壓設置為120 kV、自動重建為0.625 mm、掃描電流設置為150 mA、層距和層厚均設置為5 mm，螺距控制為1、矩陣調節為512×512，之后采用64層螺旋CT機從肺尖掃描到髂嵴處或恥骨聯合位置，待平掃完成后，可增強掃描，即為患者肘部靜脈注射非離子型對比劑80～100 ml，比如碘海醇、碘帕醇或者碘氟醇，注射速度為3.0～4.0 ml/s，指導患者胸腹部屏氣后，對其靜脈期和動脈期進行一次性增強掃描，60 s后對其門靜脈期腹腔和肝臟實行動脈期、靜脈期掃描，然后合理調整重建圖像層距和層厚（均為1.00～1.25 mm），把掃描圖像傳送到相應工作站進行多平面重組處理，最后由2名及以上的專業和經驗豐富的醫師對重組圖像進行分析、評價，從而共同得出準確、科學的診斷結果[3-5]。

1.3評析標準分析和對比? 兩組多層螺旋CT掃描的影像特征，其中主要有密度、性狀、強化形式、支氣管形態、阻塞性改變、淋巴結融合、淋巴結腫大、大血管侵襲、遠處轉移、胸膜轉移和心包積液等;同時對小細胞肺癌進行多因素Logistic回歸分析。

1.4統計學分析? 采用統計學軟件SPSS20.0處理分析數據，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組多層螺旋CT掃描影像特征對比? A組均勻密度、不規則形狀、均勻強化形式、支氣管狹窄通暢、無阻塞性改變、淋巴結融合、淋巴結腫大和大血管侵襲等影像特征概率高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），而兩組遠處轉移、胸膜轉移和心包積液等影像特征的概率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組多層螺旋CT影像圖對比? 根據圖1所示，對中央型鱗癌來說，A圖表明出存在阻塞性肺炎，而右下肺支氣管未被全部阻塞，B圖表明出腫瘤鈣化，且大葉性支氣管存在截斷癥狀;對中央型小細胞肺癌而言，C圖和D圖均表現出縱隔淋巴結融合，待增強掃描可見縱隔淋巴結呈現出均勻強化。

2.3小細胞肺癌多因素分析? 由Logistic回歸分析得知，引發小細胞肺癌的危險因素主要為支氣管狹窄通暢、腫瘤均勻強化、淋巴結融合（P<0.05），見表2。

3討論

肺癌指的是從支氣管到終末細支氣管上皮、腺上皮細胞以及肺泡上皮出現惡性病變而引發的腫瘤疾病，在臨床上具有較高的發病率和死亡率[6]，而小細胞肺癌和肺鱗癌是中央型肺癌較常見的兩種病理類型，作為一種低分化腫瘤，小細胞肺癌來自于神經內分泌細胞，且該腫瘤細胞會朝向氣管腔外生長，具有不規則形狀、圓形等形態，患者氣管腔會由于受到壓迫而狹窄，但其黏膜仍然較為光滑且通暢，當病情發展到晚期時，呈現出支氣管阻塞或截斷等癥狀[7，8]。肺鱗癌也被稱為肺鱗狀上皮細胞癌，來自于支氣管上皮，其腫瘤細胞主要表現出菜花、息肉等形態，極易向著氣管腔內生長，在發病初期，由于腫瘤的壓迫，支氣管會出現截斷或狹窄等情況，從而形成阻塞性改變，最終發展成阻塞性肺炎或肺不張等疾病[9]。因此，需要為小細胞肺炎與肺鱗癌患者提供準確、科學且安全性高的鑒別診斷方法。而多層螺旋CT是在普通CT基礎上發展起來，與普通CT檢查相比，多層螺旋CT具有更高的分辨率、準確率，且可以借助多平面重建技術從多方位、多層面來掃描、觀察患者肺部病變，從而清晰反映出肺癌腫瘤的密度、形態、腫瘤位置、腫瘤與周圍組織的關系，同時也可全面觀察到腫瘤淋巴結轉移、腫大、融合等情況，為肺癌的臨床鑒別診斷和治療提供科學、準確的參考依據[10]。

本次研究結果顯示，A組均勻密度、不規則形狀、均勻強化形式、支氣管狹窄通暢、無阻塞性改變、淋巴結融合、淋巴結腫大和大血管侵襲等影像特征概率高于B組（P<0.05），兩組遠處轉移、胸膜轉移和心包積液等影像特征的概率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。同時根據兩組多層螺旋CT影像特征可知，中央型小細胞肺癌多呈現出均勻強化、密度均勻，但鈣化癥狀較少，而中央型鱗癌存在腫瘤鈣化，且強化不均勻。出現這一影像差異的原因與肺癌腫瘤壞死和供血等有關，當腫瘤壞死或供血不足時，肺癌鈣化會減少，同時由上述結果得出，小細胞肺癌分化程度較低，但惡化程度高，且多呈現出淋巴結腫大和融合影像特征。根據多因素Logistic回歸分析，引發小細胞肺癌的危險因素包括支氣管狹窄通暢、腫瘤均勻強化、淋巴結融合。

綜上所述，多層螺旋CT用于小細胞肺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價值較高，能清晰反映出兩種肺癌類型的影像差異，即小細胞肺癌多表現出不規則或長圓形、均勻強化、均勻密度，未阻塞性改變，氣管狹窄通暢，而肺鱗癌多表現為圓形、不均勻密度和強化，同時存在阻塞性改變，氣管多為截斷狀態，且具有較高的鑒別診斷準確率和檢出率，值得推廣應用在小細胞肺癌和肺鱗癌臨床鑒別診斷中。

參考文獻：

[1]李小會，劉國艷，劉雪梅.中央型小細胞肺癌與鱗癌的多層螺旋CT比較研究[J].數理醫藥學雜志，2017，30（6）：825-826.

[2]肖永鑫，劉士遠，于紅，等.串珠征在周圍型小細胞肺癌中的診斷價值[J].實用放射學雜志，2017，33（1）：31-34.

[3]張斌.TTF-1、CK7、P63、CK5/6免疫組織化學染色在非小細胞肺癌鑒別診斷中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（32）：138.

[4]劉博，袁建軍.64層螺旋CT在小細胞肺癌診斷中的價值分析[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：49.

[5]陳亮.中央型小細胞肺癌和鱗癌的多層螺旋CT表現分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：140-141.

[6]魯慧靜.多層螺旋CT灌注成像在肺癌與肺良性結節鑒別診斷中的應用[J].四川生理科學雜志，2017，39（2）：80-82.

[7]李銘，段成洲，王紹龍，等.64排螺旋CT橫斷位薄層圖像對周圍型小細胞肺癌的診斷價值[J].中國療養醫學，2017，26（9）：952-953.

[8]盧萬里，黃壯士.增強CT在判斷肺癌手術切除可行性中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（6）：47-49.

[9]石德峰，鮑天萍，劉沖，等.多層螺旋CT對肺結核合并肺癌患者的診斷價值[J].現代生物醫學進展，2017，17（6）：1106-1109.

[10]李培秀，徐曉磊，都日娜，等.惡性孤立性肺結節螺旋CT與PET/CT分析[J].醫療衛生裝備，2016，37（8）：84-86.

收稿日期：2018-6-8;修回日期：2018-6-15

編輯/楊倩