基于VAS評分改進的護理模式對糖尿病足患者的影響

郭燕青 陳四萍 何麗娟 彭方依

摘? ?要：目的? 探討視覺模擬評分在糖尿病足患者護理中的應用效果。方法? 選取2016年1月～2017年3月對84例糖尿病足患者進行常規(guī)護理的同時采用VAS量表進行疼痛評分，根據(jù)評分結果給予及時有效的護理，觀察患者護理干預前后疼痛程度、血糖達標率以及滿意度情況。結果? 干預后患者疼痛癥狀1～3分者占64.29%，4～6分者占29.76%，7～9分者占5.95%，無疼痛癥狀10分者，疼痛程度較干預前減輕，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后血糖達標率和滿意度分別為85.71%和94.27%，均高于干預前的8.33%和65.12%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 采用VAS評分改進的護理模式，可以有效改善糖尿病足患者的疼痛癥狀，控制血糖水平，提高其生活質量。

關鍵詞：VAS評分;糖尿病足;疼痛

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.055

文章編號：1006-1959（2018）16-0172-03

Effect of Improved Nursing Model Based on VAS Score on Patients with Diabetic Foot

GUO Yan-qing，CHEN Si-ping，HE Li-juan，PENG Fang-yi

（Department of Endocrinology，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337055，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of visual analogue scale on the nursing of patients with diabetic foot.Methods? From January 2016 to March 2017，84 patients with diabetic foot were treated with routine care，and the VAS scale was used for pain score.According to the score results，timely and effective nursing was given，and the degree of pain，blood glucose compliance rate and satisfaction were observed before and after the patient's nursing intervention.Results? After intervention，patients with pain symptoms 1 to 3 points accounted for 64.29%，4 to 6 points accounted for 29.76%，7 to 9 points accounted for 5.95%，and those without pain symptoms scored 10 points.The degree of pain was less than before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）.The compliance rate and satisfaction of blood glucose after intervention were 85.71% and 94.27%，respectively，which were higher than 8.33% and 65.12% before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The improved nursing mode with VAS score can effectively improve the pain symptoms of diabetic foot patients，control blood sugar levels and improve their quality of life.

Key words：VAS score;Diabetic foot;Pain

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的重要原因，糖尿病患者大約有12%～25%會罹患糖尿病足病[1]。足部疼痛是糖尿病足病的重要表現(xiàn)，臨床上糖尿病足患者疼痛的治療經(jīng)常會被忽視。研究表明[2]，對糖尿病足潰瘍伴有疼痛的患者，其疼痛癥狀不僅不利于傷口的愈合，也嚴重影響了該類患者的生活質量，患者極易出現(xiàn)睡眠不佳、情緒不穩(wěn)等現(xiàn)象，給護理工作帶來一定的困難。另外，疼痛也會影響患者血糖的控制，而患者血糖控制不佳同樣會影響糖尿病足的恢復。所以，糖尿病足患者的疼痛護理顯得尤為關鍵。我科采用基于視覺模擬評分（VAS）改進的護理模式對糖尿病足患者進行護理分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年3月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內分泌科收治的糖尿病足患者84例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準，糖尿病足的診斷標準符合第一屆全國糖尿病足學會制定的檢查方法和診斷標準;②年齡≤80歲;③足部無外傷者;④能配合檢查和治療者;⑤簽訂知情同意者。排除標準：①患有其他心肺疾病;②肝腎疾病;③精神疾病;④免疫性疾病;⑤腫瘤疾病;⑥血液病;⑦其它原因導致足部疼痛的患者;⑧有認知功能障礙不能配合測試者。其中，男性53例，女性31例;年齡49～74歲，平均年齡（62.41±9.62）歲;1型糖尿病6例，2型糖尿病78例;糖尿病病程5年以下者19例，6～10年者28例，10年以上37例;單側發(fā)病75例，雙側發(fā)病9例;按照Wagner分級：0級32例，Ⅰ級24例，Ⅱ級22例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例。

1.2疼痛測評方法? 對入院患者8 h內行VAS量表評分，根據(jù)評分結果制定相應護理措施，并在出院前1 d再次行VAS量表評分，比較入院前后疼痛變化情況。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者在橫線上標出能表示自己疼痛程度的相應位置，為其評出分數(shù)。1～3分為疼痛輕微，能忍受，睡眠不受影響;4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～9分為有較強的疼痛，難以忍受;10分為劇痛。

1.3 VAS模式下的護理方法? VAS模式的護理主要是通過VAS量表評估患者的疼痛，根據(jù)疼痛的程度予以個體化的護理方案，包括非藥物鎮(zhèn)痛護理、藥物鎮(zhèn)痛護理和飲食護理。

1.3.1非藥物鎮(zhèn)痛護理? ①心理干預：糖尿病足患者潛在的截肢風險給他們帶來很大的精神和經(jīng)濟壓力，極易產(chǎn)生消極、悲觀感，患者情緒越消極，血糖越不容易控制，導致慢性并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性就越大。同時患者的疼痛嚴重影響了休息和睡眠，不利于足部傷口愈合。患者訴說疼痛時，護士要理解患者的痛苦，并安慰患者，耐心聽取，對強烈克制疼痛的患者給予鼓勵，并允許他們呻吟，主動關心和體貼他們，給予患者耐心得體的解釋，熱情周到的服務，讓患者真正感到自己受重視和被愛護，消除患者的焦慮心理，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，使其主動、積極、樂觀的接受治療[3-5]。②放松療法：疼痛加劇時，指導患者閉目，緩慢的呼吸，也可采用打哈欠、嘆氣等方法減輕緊張情緒。持續(xù)疼痛時，指導患者采用腹式深呼吸法，既將意識集中于呼吸，緩慢吸氣后停頓數(shù)秒再慢慢呼出，能安定身心，松弛肌肉。也可根據(jù)實際情況，讓患者參加有興趣的活動，比如用看書、聽歌、看電視、交談、放松按摩等方法分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛。③物理治療：足部潰瘍的疼痛控制與潰瘍愈合是一致的。需要給潰瘍創(chuàng)造濕潤環(huán)境，選擇不會發(fā)生粘連的、具有吸收能力的敷料進行濕敷，潰瘍局部有感染時行紫外線照射。

1.3.2藥物鎮(zhèn)痛護理? 對于糖尿病足疼痛需要鎮(zhèn)痛的患者，藥物的應用是非常關鍵的，護理人員要隨時監(jiān)測患者的病情變化，反復對用藥效果進行評估，配合醫(yī)師及時調整各種藥物的用量，以提高患者的藥物鎮(zhèn)痛效果。用藥護理主要包括：①遵醫(yī)囑按時按量給藥，根據(jù)疼痛程度不同選擇止痛藥物，做到個體化用藥。②指導患者按照正確的服藥方法用藥。③觀察藥物的不良反應，密切注意患者用藥后的病情變化。④用藥后加強對患者疼痛程度的評估，將患者飲食情況、精神狀況、心理狀態(tài)、睡眠質量等方面的變化做實時記錄，以便于鎮(zhèn)痛藥物的調整。

1.3.3飲食護理? 糖尿病患者飲食應個體化，要為患者制定合理的飲食計劃，計算出每日所需的飲食量，指導患者有規(guī)律的進食，并且食用清淡、易消化的食物。對需要長期臥床的患者，應給予高纖維素飲食，防止便秘，鼓勵患者定時翻身，避免褥瘡的發(fā)生，進食盡量做到定時、定量，早中晚三餐食量各占1/3，根據(jù)患者的飲食習慣，食譜多樣化，將血糖值控制至接近正常水平，有利于局部病變的恢復。防止暴飲暴食或攝入過少，以免引起水、電解質失衡，避免食辛辣刺激性食物，如煙、酒、濃茶或咖啡等，不必有過多的禁忌。

1.4效果評價? ①VAS疼痛得分：采用VAS量表評估入院后和出院前的疼痛得分。②血糖達標率：檢測患者入院后首日以及出院前的空腹血糖和餐后2 h血糖值，本文視空腹血糖<7 mmol/L和餐后2 h血糖<10 mmol/L為達標。③滿意度：自行設計滿意度調查問卷，所有答題設計為滿意、一般、不滿意，選擇一般選項的患者也示為不滿意。

1.5統(tǒng)計學方法? 本次研究數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用？字2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

采用VAS改進的護理模式可以及時發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者的疼痛，干預后疼痛程度較干預前減輕，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。干預后血糖達標率和滿意度高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)可引起下肢神經(jīng)的形態(tài)改變、有髓鞘神經(jīng)纖維的減少及神經(jīng)損傷的發(fā)生，這種以感覺運動及自主神經(jīng)的損傷為特點的糖尿病外周神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）被認為是糖尿病足發(fā)病的首要因素[6]。糖尿病足病理過程中嚴重的足部缺血也有助于糖尿病足疼痛的發(fā)生發(fā)展。同時，深部組織的損傷、相關感染的發(fā)生、傷口護理以及傷口敷料的更換均會引起患者的疼痛癥狀[7]。糖尿病足疼痛患者普遍存在焦慮、低落的情緒，并可能最終發(fā)展為抑郁癥[8]，抑郁癥是糖尿病足潰瘍患者常見的精神疾病，住院糖尿病患者的抑郁發(fā)生率高達44.2%[9，10]。糖尿病足的疼痛不僅影響患者的生活質量，同時也會影響創(chuàng)面愈合，護理人員應積極對待，采取必要的心理干預，同時治療過程中做好效果評價，密切觀察藥物副作用，提高患者生活質量。有研究顯示，糖尿病足患者中85%是可以通過充分有效的足部護理而避免截肢[8]。

Fujiwara等在一項干預性研究中發(fā)現(xiàn)，有效的足部護理能夠顯著降低糖尿病足潰瘍的發(fā)生率[11]。另外，糖尿病足患者絕大部分為中老年人，此類患者的心理健康狀況普遍較差，對于家人與社會存在較大程度的依賴，獨立性較弱，對于身體的變化適應能力不足[12，13]。本研究采用VAS改進的護理模式可以大大提高護士的主觀能動性，提高主人翁意識，自覺主動的參與到糖尿病足疼痛的管理，積極對待采取必要的心理干預和藥物治療，減輕患者的痛苦;另外，也可提高內分泌護士對疼痛專科知識的掌握及處理能力。鎮(zhèn)痛藥物應用是本研究中護理的重要環(huán)節(jié)，隨時監(jiān)測患者的病情變化，配合醫(yī)師及時調整各種藥物的用量，并對用藥效果進行及時而完善的評估，提高糖尿病足疼痛患者的治療效果。

綜上所述，VAS改進的護理模式對糖尿病足疼痛的患者護理效果確切，為更多的其他原因導致的疼痛患者提供及時、有效、全面的治療和護理措施。

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收稿日期：2018-3-31;修回日期：2018-4-9

編輯/李樺