經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療合并糖尿病的前列腺增生癥的療效觀察

倪良誠(chéng)

[摘要] 目的 觀察經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療合并糖尿病的前列腺增生癥的臨床療效。 方法 2016年12月—2018年1月期間，選擇74例前列腺增生癥合并糖尿病患者，均行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)，觀察臨床療效。 結(jié)果 74例患者，手術(shù)均獲得成功，成功率100%（74/74），手術(shù)時(shí)間平均（66.3±7.95）min，術(shù)中出血量平均（125.9±11.03）mL，術(shù)后，無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。比較RUV與Qmax水平，術(shù)后顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療合并糖尿病的前列腺增生癥，療效顯著，安全可靠，建議在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道汽化電切術(shù)；糖尿病；前列腺增生癥

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0021-02

前列腺增生癥（hyperplasia of prostate）常常稱作良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），常見于中老年男性，發(fā)病率高，對(duì)患者日常生活及工作造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量。部分患者常伴有糖尿病，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。在此，該研究2016年12月—2018年1月間將回顧性分析74例患者的臨床資料，觀察經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療合并糖尿病的前列腺增生癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇74例前列腺增生癥合并糖尿病患者，最小45歲，最大72歲，平均（61.3±6.84）歲，病程1～19年，平均（12.4±1.93）年。入院時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖為（8.4±3.91）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.2±3.49）mmol/L。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查，如直腸指檢、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、尿動(dòng)力學(xué)檢查等，確診；②臨床上，伴有不同程度上的夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難等癥狀；③術(shù)前，依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病；④手術(shù)適應(yīng)證明確；⑤術(shù)前，IPSS為27～35分，最大尿流率（Qmax）<15 mL/s，殘余尿量（RUV）為60～200 mL；⑥年齡40～75歲，男性，自愿參與研究，簽署有知情同意書；⑦該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者；②年齡>75歲，或者年齡<40歲的患者；③合并有嚴(yán)重精神障礙的患者；④前尿道嚴(yán)重畸形患者；⑤嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；⑥身體虛弱無法耐受手術(shù)的患者；⑦尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)存在神經(jīng)源性膀胱的患者。

1.3 方法

該組74例患者，均行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)，具體操作如下：術(shù)前，禁食禁水6 h，以免麻醉時(shí)引起食物反流，導(dǎo)致昏迷、誤吸等。術(shù)中，予以腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉處理，取截石位，方便觀察術(shù)野，并密切監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、血氧及心電等，密切留意患者病情變化。其中，汽化切割的功率設(shè)置為240～300 W，電凝功率為60～100 W，選擇5%甘露醇溶液作為沖洗液，沖洗壓力設(shè)置為40 cmH2O，若伴有膀胱結(jié)石，需先行經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)。基于電視系統(tǒng)監(jiān)視作用下，完成操作，電切鏡插入后，觀察是否有膀胱結(jié)石、憩室等病變，并觀察膀胱三角區(qū)、膀胱頸、增生前列腺及精阜，測(cè)量后尿道長(zhǎng)度，分析其關(guān)系，之后，觀察前列腺的大小，準(zhǔn)確測(cè)量膀胱頸與精阜間的距離。將精阜作為界標(biāo)，盡可能汽化切除前列腺組織，直至包膜，注意保護(hù)尿道外括約肌。針對(duì)前列腺汽化切割，一般情況下，在5點(diǎn)及7點(diǎn)位，從膀胱頸直至精阜，切出標(biāo)志溝2條，使用鏟狀電極，切除前列腺中葉，直至前列腺外科包膜，再分別將兩側(cè)葉與頂部切除，至前列腺尖部時(shí)，將尿道外括約肌作為切割的終止點(diǎn)，并更換鏟式汽化電極為電切環(huán)，降低汽化切割功率至150 W。術(shù)畢，使用Ellic沖洗器，取出切下的前列腺組織，送至病理檢查，充盈膀胱，進(jìn)行被動(dòng)排尿試驗(yàn)，觀察尿線粗細(xì)，常規(guī)留置22-24F三腔氣囊尿管，術(shù)后5～7 d左右，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，拔除尿管。術(shù)后，常規(guī)給予抗生素，預(yù)防感染，持續(xù)沖洗膀胱，直至尿液清亮為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）用作表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組74例患者，手術(shù)均獲得成功，成功率100%（74/74），手術(shù)時(shí)間54～109 min，平均（66.3±7.95）min，術(shù)中出血量50～348 mL，平均（125.9±11.03）mL。術(shù)后，無一例患者出現(xiàn)低血糖、電切綜合癥、大出血、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)證。入院時(shí)，空腹血糖為（8.4±3.91）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.2±3.49）mmol/L，術(shù)中，共監(jiān)測(cè)2次血糖，處于平穩(wěn)狀態(tài)下，術(shù)后每日常規(guī)檢測(cè)血糖，直至恢復(fù)至正常飲食，術(shù)后8 h內(nèi)，空腹血糖為（7.3±0.42）mmol/L。術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，RUV與Qmax水平明顯改善，顯著優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），見表1。

3 討論

前列腺增生癥，至今為止，關(guān)于其病因，尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其可能與睪丸功能、年齡、吸煙等因素有關(guān)[2]。目前，前列腺增生癥發(fā)病率逐年升高，且常伴有糖尿病，影響了患者的正常生活，降低患者生存質(zhì)量，其診治引起了人們的普遍關(guān)注。如今手術(shù)操作日漸成熟，朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，成為疾病治療的重要手段，深受患者青睞。針對(duì)合并糖尿病的前列腺增生癥，在全面分析患者健康狀況的情況下，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，做好圍術(shù)期準(zhǔn)備工作，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵所在，直接關(guān)系預(yù)后效果。

傳統(tǒng)開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。前列腺汽化電切技術(shù)，經(jīng)多年的發(fā)展日漸成熟，借助電切鏡器械，經(jīng)過尿道，基于直視狀態(tài)下，切除前列腺增生部分[3]。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①術(shù)中，醫(yī)生只需將電切鏡插入至尿道，便可完成手術(shù)，無需切開皮膚等各層組織，術(shù)后不會(huì)留有瘢痕，同時(shí)，汽化電切系統(tǒng)，選擇電切液或甘露醇作為沖洗液，具有沖洗功能，提高了手術(shù)安全性，在充足時(shí)間內(nèi)，徹底切除較大體積的前列腺增生組織，優(yōu)勢(shì)明顯；②電切鏡插入后尿道，直接達(dá)到前列腺組織，無需進(jìn)行切開、縫合多層組織的操作程序，大大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間；③經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于非開放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，相比開放手術(shù)，對(duì)患者打擊小，一些難以承受開放性手術(shù)的高齡患者，以及部分伴有全身合并癥的病人也可以接受手術(shù)治療；④該術(shù)式不單對(duì)前列腺增生過大的患者可通過分次經(jīng)尿道電切，完成整個(gè)切除手術(shù)，而且對(duì)于開放性前列腺切除術(shù)組織殘留及癥狀不能緩解、經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者等，仍適用，可通過電切術(shù)或者再次電切，解除梗阻；⑤前列腺汽化電切技術(shù)適用范圍廣，例如，前列腺增生、腺性膀胱炎、膀胱腫瘤、前列腺結(jié)石、膀胱頸攣縮、前列腺癌等[4]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，被稱為治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，至今約有70多年的歷史，電切綜合征是該術(shù)式常見并發(fā)癥。在TURP的基礎(chǔ)上，行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)，視野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，不易損傷心血管功能，盡可能徹底切除增生腺體，且術(shù)后并發(fā)癥少。經(jīng)尿道汽化電切術(shù)中，選擇5%甘露醇溶液作為沖洗液，對(duì)全身性生理代謝無明顯影響，可預(yù)防電切綜合征，提高手術(shù)安全性，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，打破時(shí)間限制，且部分合并有心血管疾病、糖尿病的高危患者也適用[5]。值得注意的是，79%～89%甘露醇經(jīng)由腎臟排泄，因此，腎功能不全患者慎用。該研究中，所有患者手術(shù)均成功，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后RUV與Qmax顯著優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療合并糖尿病的前列腺增生癥，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，損傷小，視野清晰，操作簡(jiǎn)單，且并發(fā)癥少，安全可靠，建議在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 時(shí)適，趙昕.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療合并糖尿病的前列腺增生癥的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：44-45.

[2] 劉文學(xué).關(guān)于良性前列腺增生癥合并糖尿病經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療研究[J].糖尿病新世界，2015（4）：91.

[3] 宋金亮，張斌.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2010，4（1）：69-70.

[4] 高金鼎.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥的效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：73-74.

[5] 鐘喨，賴海標(biāo)，曾曄，等.經(jīng)尿道汽化切割結(jié)合電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥82例[C]//2015年外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨外科分會(huì)換屆改選工作會(huì)議論文集.北京：中華中醫(yī)術(shù)藥學(xué)會(huì)，2015.

（收稿日期：2018-04-04）