進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的纖溶酶治療分析

胡鑫

[摘要] 目的 分析對進展性缺血性腦卒中（SIP）合并糖尿病患者給予纖溶酶治療的臨床療效。 方法 于2016年12月—2017年12月隨機將100例SIP合并糖尿病患者分為對照組、研究組各50例，對照組給予降顱內壓藥、脫水劑、神經保護劑等常規治療；研究組在常規治療基礎上給予纖溶酶治療。治療10d，觀察兩組患者總有效率、血糖水平、神經功能缺損量表（NIHSS評分）、部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及日常生活能力（ADL評分）情況。 結果 研究組總有效率、APTT、PT、ADL評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組NIHSS評分、FIB、血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對SIP合并糖尿病患者在常規治療基礎上給予纖溶酶治療能夠改善患者神經功能，迅速控制血糖，改善病情。

[關鍵詞] SIP；糖尿病；臨床療效；纖溶酶

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0046-02

Analysis of Plasmin in Treatment of Patients with Progressive Ischemic Stroke Combined with Diabetes

HU Xin

Department of Neurology， Linyi Luozhuang Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of plasmin in treatment of patients with progressive ischemic stroke combined with diabetes. Methods From December 2016 to December 2017， 100 cases of patients with SIP combined with diabetes were randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine therapy such as intracranial pressure lowering drugs， dehydrating agents and neuroprotectant， while the research group used the plasmin on the basis of the routine therapy， and the total effective rate， blood glucose level， NIHSS score， APTT， PT， FIB， ADL scores of the two groups after 10d were observed. Results The total effective rate， APTT，PT，ADL scores in the research group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant P<0.05， and the NIHSS score， FIB and blood glucose level in the research group were lower than those in the control group， the different was statstically signficant（P<0.05）. Conclusion The plasmin on the basis of the routine therapy for patients with SIP combined with diabetes can improve the nerve function， rapidly control the blood glucose and improve the diseases.

[Key words] SIP； Diabetes； Clinical curative effect； Plasmin

進展性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，約占腦卒中患者的30%。合并有糖尿病患者會加速缺血區域腦血管缺血缺氧癥狀，加重繼發性損傷。溶栓療法是目前臨床治療SIP患者的主要手段，有關研究報道顯示，在SIP發病3 h內使用溶栓藥物治療后患者殘疾率能降低30%及以上。所以，及時給予溶栓治療對改善患者預后有積極作用[1]。該文于2016年12月—2017年12月就50例SIP合并糖尿病患者采取纖溶酶治療的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為取該院收治的100例SIP合并糖尿病患者，根據不同治療方案將患者分為對照組、研究組，各50例。兩組患者性別、年齡資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予降顱內壓藥、脫水劑、神經保護劑等常規治療，嚴重者給予呼吸機輔助通氣治療，治療10 d。研究組在常規治療基礎上給予纖溶酶治療，首次劑量為100個單位纖溶酶/d+0.9%氯化鈉注射液 500 mL靜脈滴注，之后改為200～300個單位纖溶酶/d+0.9%氯化鈉注射液 500 mL靜脈滴注，治療10 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者總有效率、NIHSS評分、APTT、PT、FIB水平、ADL評分、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）情況。

1.4 療效評價標準

顯效：功能缺損減少70%及以上，無功能殘疾；有效：功能缺損減少30%～69%，有1級或2級功能殘疾；無效：功能缺損減少低于30%，有2～3級功能殘疾；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.00統計學軟件處理數據，（x±s）表示計量資料，組間比較經t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率（96.00%）明顯優于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組APTT、PT、FIB比較

研究組APTT、PT水平均優于對照組，且FIB水平明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組NIHSS評分、ADL評分比較

研究組ADL評分明顯優于對照組，且NIHSS評分明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血糖水平比較

研究組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加快，SIP發病率也持續上升，是引起老年患者死亡的常見病因[2]。糖尿病患者體內纖溶酶原激活劑抑制物-1大量會加重SIP病情，增加死亡風險。常規治療中吸氧、降顱內壓藥、神經保護劑等藥物有利于提高腦部血氧量，維持腦部代謝平衡，控制病情[3]。對照組總有效率為80.00%，常規治療取得了一定的治療效果，但是在凝血功能方面療效還有待提高[4]。纖溶酶屬于蛋白水解酶，具有降解纖維蛋白凝膠的作用。血液中凝血、血流處于相互平衡狀態，機體發生凝血功能異常，就會形成血栓。纖溶酶作用于產生纖維蛋白的血栓及FIB，誘導血管內皮細胞分泌組織型纖維蛋白激活物[5]。組織型纖維蛋白激活物通過與血栓表面纖維蛋白的結合作用形成的復合物對纖溶酶原具有高度親和力，使其轉變為纖溶酶反應改善血液循環，加快血流速度，降低紅細胞凝聚力，降低血液黏滯度及血管阻力，降低血糖水平，防止血栓形成；提高紅細胞經過毛細血管時的變形能力，從而有效改善腦部局部微循環，溶解已有血栓，防止未形成血栓的形成。在發病6 h內治療能增加缺血區血供，抑制神經元壞死，修復受損神經細胞功能，改善患者功能障礙。研究組總有效率為96.00%，且凝血時間明顯延長，FIB、血糖水平明顯降低，療效明顯優于常規治療，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對SIP合并糖尿病患者給予纖溶酶治療能迅速改善血液循環，降低血液黏滯度，抗血栓形成，修復神經細胞，改善神經功能缺損，提高患者的生活能力，療效突出，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張馨，衡衛衛，李姍姍，等.新型糖尿病腸內營養制劑改善急性重癥缺血性腦卒中病人的血糖和胰島素抵抗狀態[J].腸外與腸內營養，2016，23（6）：342-345.

[2] 樸玉順，劉照寒，靳春風，等.D-二聚體及纖維蛋白原與進展性缺血性腦卒中的相關性[J].中風與神經疾病雜志，2015， 32（6）：538-540.

[3] 劉小軍，張英松.纖溶酶注射液聯合血栓通在老年缺血性腦卒中的治療效果觀察[J].湖北科技學院學報：醫學版，2017，31（1）：13-15.

[4] 郭麗萍.纖溶酶聯合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床應用研究[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：146-147.

[5] 王富收.纖溶酶聯合血栓通治療缺血性腦卒中臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（22）：82-83.

（收稿日期：2018-04-03）