基于專科護士實踐模式的全程護理干預在GDM孕婦中的應用及對妊娠結局的影響

廖小梅

[摘要] 目的 探究基于專科護士實踐模式的全程護理干預在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦中的應用及對妊娠結局的影響。 方法 選取該院2017年1—12月102例GDM孕婦為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組51例。對照組孕婦予以常規護理干預，觀察組孕婦實施基于專科護士實踐模式的全程護理干預。觀察兩組孕婦妊娠并發癥（早產、胎膜早破、產后出血、合并妊娠高血壓）發生率以及兩組孕婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產）；觀察對比兩組新生兒結局（宮內窘迫、巨大兒、出生缺陷、高膽紅素血癥的發生率）。 結果 干預后，觀察組孕婦早產、產后出血、并發癥發生率較對照組明顯更低，剖宮產率較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒宮內窘迫、巨大兒、出生缺陷、高膽紅素血癥的發生率較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對GDM孕婦應用基于專科護士實踐模式的全程護理干預可行，有助于降低圍生期母嬰并發癥發生率，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 專科護理實踐模式；全程護理干預；妊娠糖尿病；孕婦；妊娠結局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0151-03

近年來隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發生率越來越高，威脅人類健康，引起了國內外醫學界的廣泛關注。孕期合并高血糖極易導致胎兒發育過于迅速，形成巨大兒，進而造成分娩中宮縮乏力、頭盆不稱等并發癥，其中GDM在孕期高血糖中占比超過80%，且發病率呈現上升趨勢[1]。研究表明，對GDM孕婦進行護理干預可降低圍生期嚴重并發癥的發生率[2]。國內常見的GDM孕期護理干預主要集中在門診，很少涉及孕婦產后以及住院期間的全程干預。對此，該院2017年1—12月間對GDM孕婦實施基于專科護士實踐模式的全程護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例GDM孕婦為受試對象，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組各51例。兩組患者年齡、孕周、BMI指數、空腹血糖等一般臨床資料比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合妊娠期糖尿病診斷標準；②屬于單胎妊娠；③自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 ①患有肝腎、心血管等疾病者；②配合不佳、有精神病或家族精神病史者；③有智力障礙，理解與表達能力較差者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，住院期間進行健康教育，出院時告知其復診時間，給予其持續的指導直至產前；觀察組實施基于專科護士實踐模式的全程護理干預，具體方法如下。

（1）專科護理小組的組建和培訓：①準入標準：有3年以上產科工作經驗，本科及以上學歷，具有臨床營養師資質，碩士及以上學歷，具有良好的學習、溝通、解決臨床問題的能力；②培訓：正式開展護理工作前進行為期1個月的專科理論知識與實踐培訓，聘請內分泌、產科、營養學等領域的專家給予指導；后期開展每周1次的總結與經驗交流會；③考核：由護理部在培訓結束后進行理論與實踐考核。

（2）專科評估：由專科護理小組對初次就診的GDM孕婦的病史資料（OGCT三項值、孕周、孕產史、BMI等）進行評估；住院期間持續監測其體重增長情況、血糖水平、胎兒B超等；了解GDM孕婦日常作息、飲食習慣（進食時間、進食頻率、每餐內容）、評估GDM孕婦運動情況（鍛煉形式、強度、內容）。

（3）飲食、運動處方與體驗門診：以《中國居民膳食指南2016》[3]、食物的血糖生成指數（GI）與血糖生成負荷（GL）為依據，根據每名GDM孕婦的專科評估結果為其制定個性化的飲食處方，限定孕婦每日攝入總熱量，避免過量熱量攝入導致體重增加或血糖波動，其次根據食物熱量和營養搭配分配至一日三餐；指導孕婦適量運動，包括室內瑜伽、戶外步行等，根據孕婦病情和身體狀況設置合理的運動量。

（4）健康知識宣教與心理指導：病房訪視時注意強化宣教；制作并發放GDM健康知識手冊，定期開展專題講座；指導其使用血糖儀定期檢測血糖，并自行記錄血糖值、體重、飲食與運動情況；專科護士加強對孕婦的心理疏導，主動與其交流談心，緩解其焦慮、抑郁情緒。

（5）用藥指導：對需要使用胰島素的孕婦，指導其用藥方法及注意事項。

1.4 觀察指標

分別記錄并比較兩組孕婦早產、胎膜早破、產后出血以及合并妊娠高血壓的發生率，分娩方式（陰道分娩、剖宮產）的比例，新生兒宮內窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期并發癥發生情況比較

觀察組孕婦早產、胎膜早破、產后出血、合并妊娠高血壓等妊娠期并發癥發生率均顯著低于對照組，均差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 分娩方式比較

觀察組剖宮產率為23.53%（12/51），低于對照組的43.14%（22/51），兩組差異有統計學意義（χ2=2.086，P=0.037）。

2.3 新生兒并發癥發生情況比較

觀察組新生兒宮內窘迫、巨大兒、出生缺陷、高膽紅素血癥的發生率較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM不僅增加動脈粥樣硬化、高血壓、胎兒巨大、早產、巨大兒、胎兒畸形等母嬰并發癥的發病風險，還有可能導致新生兒發展成代謝綜合征，這意味著GDM孕婦的胎兒有較大可能性發展為胰島素抵抗[4]，因此控制GDM孕婦血糖水平對妊娠結局與新生兒的健康發育至關重要。

研究認為，影響妊娠結局的重要因素包括產道、產力以及產婦的精神心理狀態等[5]，導致這一情況的原因可能與以下因素相關：①若出現產前胎兒體積過大，或胎位異常等情況，則可能難以通過陰道生產；②孕婦身體內部的平衡在一定程度上受到其精神心理因素的影響，若妊娠期間情緒不穩定，則可能導致交感神經-腎上腺素系統過度興奮，大量釋放兒茶酚胺，使得孕婦血壓升高，胎兒缺氧缺血、宮內窘迫；③孕婦的不良情緒在生產過程中通過中樞神經系統抑制子宮收縮，導致宮縮乏力，影響生產進程。研究表明，超過70%的GDM孕婦可無需采用藥物治療，僅通過改變生活飲食、運動、作息等方式便可將血糖控制在正常水平[6]。因此，對于GDM孕婦的護理干預重點應在指導其合理飲食、適量運動，監測其血糖水平、胎兒健康狀況，以及持續到產前的心理干預。GDM孕婦通常存在飲食不合理、生活習慣不健康、缺乏運動等情況，傳統護理模式下很難兼顧這些方面。而基于專科護士實踐模式的全程護理干預是參考目前國內外全成護理干預模式，并結合該院實際情況摸索出的一套方案。其優勢在于，一方面利用有限的護理資源，最大限度地激發患者自我護理的潛能，調動患者和家屬積極配合護理、參與維護健康的積極性；另一方面可發揮專科護士的專業優勢，幫助GDM孕婦及其家屬了解血糖干預知識。

該研究中，實施基于專科護士實踐模式的全程護理干預的觀察組孕婦較實施常規護理的對照組孕婦而言，母嬰并發癥的發生率明顯更低，且經陰道分娩率明顯更高，與王洪梅等[7]的文獻研究相一致，其作用機制可能與以下方面相關：①基于專科護士實踐模式的全程護理干預改變了傳統護理健康宣教的模式，由專業性較強、經驗豐富的專科護士實施護理干預，可使得孕婦在孕期早期得到及時、準確的診斷，并為其提供專業的答疑，使孕婦對于疾病有更準確、全面的認知；②各科室的護理重心落實在病情觀查和專科護理上，盡可能地細化每個護理環節，提供多角度、多方面的護理；③由于妊娠期間的不適感和對分娩過程的恐懼使得孕婦產生心理應激反應，傳統護理模式下的護理人員難以實時了解孕婦的身心狀態，而全程護理干預可對孕婦妊娠期間，尤其是妊娠晚期出現的不良生理、心理狀態及時干預和調整；④全程護理干預持續到生產結束，期間孕婦接受不間斷的專科護理人員的幫助和指導，檢測并記錄其血糖水平、飲食、運動等情況，針對各孕婦不同的病情和身體狀況為其制定個性化的護理方案，其中包含飲食、運動計劃等，并監督其落實。

綜上所述，基于專科護士實踐模式的全程護理干預的落實過程中，對專科護士的經驗、理論與實踐水平等綜合素質有很高要求，且需結合醫療資源、臨床經驗、患者需求，提供專業化、系統化的護理干預。該院一年的探索結果表明，該模式可降低GDM孕婦母嬰并發癥發生率，有效改善妊娠結局，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李迎春，郭遂群，萬波，等.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病孕婦孕期體重變化及妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2601-2603.

[2] 韋迪霞.優質護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產婦中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：98-100.

[3] 史信.《中國居民膳食指南（2016）》發布[J].中國婦幼健康研究，2016，27（5）：30.

[4] 劉樂融，歐陽冬生，周棟，等.妊娠期糖尿病的醫學營養治療進展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：376-380.

[5] 占曉蘭，梁媛.綜合護理干預對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：148-150.

[6] 胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（7）：490-493.

[7] 王洪梅，劉金華，陳蓮花，等.針對性系統護理對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2016， 25（11）：1233-1235.

（收稿日期：2018-04-03）