治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者暴力行為及血糖控制達(dá)標(biāo)率的影響

魏華妹　陳亮

[摘要] 目的 探討治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者暴力行為及血糖控制達(dá)標(biāo)率的影響。方法 選擇該院2015年6月—2017年8月收治的82例精神分裂癥合并糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)兩組患者暴力行為及血糖控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組暴力行為發(fā)生率為24.39%，其中保護(hù)性約束率12.20%，對(duì)照組暴力行為發(fā)生率48.78%，其中保護(hù)性約束率41.46%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為90.24%，明顯較對(duì)照組70.73%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可有效減少精神分裂癥合并糖尿病患者出現(xiàn)暴力行為，也能提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 治療性溝通技術(shù)；低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；精神分裂癥；糖尿病；暴力行為

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0157-02

精神分裂癥是精神科常見疾病，精神分裂癥與糖尿病共病現(xiàn)象在臨床上較為常見，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。由于多數(shù)精神分裂癥合并糖尿病患者缺乏疾病管理能力，且藥物及飲食依從性較差，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)效果，也不利于預(yù)后[1]。該研究將治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)用于精神分裂癥合并糖尿病患者護(hù)理中，觀察對(duì)患者暴力行為發(fā)生及血糖控制達(dá)標(biāo)率的影響，分析2015年6月—2017年8月該院收治的82例精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例精神分裂癥合并糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例。觀察組：均為女性，年齡25～56歲，平均年齡（33.65±4.12）歲；糖尿病病程4個(gè)月～15年，平均病程（5.32±1.02）年。對(duì)照組：均為女性，年齡22～57歲，平均年齡（33.61±4.15）歲；糖尿病病程8個(gè)月～13年，平均病程（5.14±1.06）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括藥品安全指導(dǎo)，篩查有暴力行為高危人群，針對(duì)性給予干預(yù)措施；針對(duì)患者病情給予藥物指導(dǎo)、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)等。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：①運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括個(gè)人項(xiàng)目與團(tuán)體項(xiàng)目，團(tuán)體項(xiàng)目包括慢跑、快步行走，均為上午開展，15～25 min/次，1次/d；原地踏步+散步每次持續(xù)20 min，5次/周。個(gè)人項(xiàng)目包括跳繩、踢毽子等，10～20 min/次，4～6次/周。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不超過最大心率60%為佳，心率=（220-年齡）×60%，以患者呼吸節(jié)律不紊亂為宜。③干預(yù)步驟：運(yùn)動(dòng)前向患者講解運(yùn)動(dòng)的目的、注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者靜態(tài)心率，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身10 min，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察患者精神狀態(tài)及耐受程度，運(yùn)動(dòng)后檢查是否有損傷，并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通技術(shù)，具體措施如下：①建立合作關(guān)系：通過開放式與封閉式結(jié)合的方式進(jìn)行溝通，提高患者配合度。如對(duì)不遵醫(yī)囑服藥患者，可采取迂回提問方式進(jìn)行溝通，從類似聊天的話題開始：“聽你家屬說你最近不按照醫(yī)囑服藥，心情也比較煩躁？”；獲得患者認(rèn)同回答后，就勢(shì)給出反饋：“不遵醫(yī)囑服藥會(huì)導(dǎo)致病情無法控制”“你看這樣好不好，你先按照醫(yī)囑吃，如果有不適感讓醫(yī)生給你調(diào)整一下，你看這樣行不行？”讓患者參與決定。在與患者溝通過程中，要站在患者角度考慮問題，對(duì)于依然不肯服藥患者，要耐心與其分析利弊，如不遵醫(yī)囑服藥可能出現(xiàn)的后果，遵醫(yī)囑服藥有哪些益處等。②共情溝通：耐心聆聽患者心聲，并引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心訴求。服用抗精神病藥物或降糖藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度的不適感，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生藥物反應(yīng)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的不適感給予理解，并介紹緩解不適的方法，同時(shí)講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者減少因緊張、害怕而產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)。對(duì)有暴力先兆患者，護(hù)理人員可嘗試與患者溝通，教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力，采取其他發(fā)泄方式，如拳擊、聽音樂、看書等，分析沖動(dòng)可能產(chǎn)生的后果。對(duì)溝通無效者進(jìn)行暫時(shí)保護(hù)性約束，達(dá)到口頭契約，患者情緒穩(wěn)定后解除約束，充分體現(xiàn)對(duì)患者的尊重及理解。說服患者執(zhí)行糖尿病飲食計(jì)劃，邀請(qǐng)患者參與飲食計(jì)劃制定，并簽上自己名字，以達(dá)成契約。飲食計(jì)劃內(nèi)容包括定時(shí)、定量、定餐，計(jì)算每日所需熱量給予相應(yīng)的食物；感覺饑餓時(shí)不偷食、搶食，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)食；盡量少吃甜食或不吃甜食；2餐間適當(dāng)加餐。③非語言溝通：在與患者接觸時(shí)站立在患者右側(cè)或正前方，保持適當(dāng)距離。護(hù)士保持面部微笑，身體稍前傾，眼神自然停留在患者雙眉間，可通過握手、拍背等方式給予患者支持，當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)可通過豎大拇指、點(diǎn)贊的方式讓患者有成就感。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療期間暴力行為發(fā)生率及保護(hù)性約束使用率，暴力行為包括物體攻擊與徒手攻擊。②記錄兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組暴力行為及保護(hù)性約束比較

觀察組暴力行為發(fā)生率為24.39%，其中保護(hù)性約束率50.00%，對(duì)照組暴力行為發(fā)生率48.78%，其中保護(hù)性約束率85.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為90.24%，明顯較對(duì)照組70.73%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥為終身性慢性疾病，其糖尿病發(fā)病率較正常人群高2～5倍。有研究認(rèn)為[2]，精神分裂癥患者合并糖尿病可能與內(nèi)分泌、抗精神病藥物、飲食、生物遺傳等因素相關(guān)。由于精神分裂癥患者會(huì)伴思維、心理及行為等多方面的不同程度障礙，對(duì)其機(jī)體內(nèi)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致其治療及護(hù)理配合度較差，不利于精神癥狀及血糖控制。

該研究將治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)用于精神分裂癥合并糖尿病患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的暴力行為發(fā)生率及保護(hù)性約束率均低于對(duì)照組，表明治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于控制精神分裂癥合并糖尿病患者暴力行為。運(yùn)動(dòng)時(shí)人體內(nèi)會(huì)分泌類似于嗎啡功能的內(nèi)啡肽，有助于減輕壓力，使人產(chǎn)生愉悅感。同時(shí)，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可提高人體攝氧量，提高胰島素與細(xì)胞受體結(jié)合力，增強(qiáng)胰島素敏感性，也能增強(qiáng)胰島素興奮下骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取能力，從而達(dá)到控制血糖作用[3]。但是該研究顯示，對(duì)照組患者血糖控制率較觀察組低，可能與對(duì)照組患者配合度較低相關(guān)。

治療性溝通技術(shù)主要通過有目的護(hù)患溝通，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，以患者為中心，讓患者了解疾病發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)其向積極方向發(fā)展[4]。在與患者溝通過程中，靈活機(jī)智地應(yīng)用心理護(hù)理幫助患者提高配合度，使患者遵醫(yī)囑服藥，緩解精神癥狀。在患者發(fā)生暴力前兆時(shí)及時(shí)進(jìn)行溝通，幫助患者平復(fù)情緒，采取各種措施減輕患者暴力情緒，可預(yù)防暴力行為發(fā)生。當(dāng)患者受精神癥狀支配下情緒及行為無法控制時(shí)，尊重患者意愿進(jìn)行保護(hù)性約束，并做好心理安撫，可減輕其心理不適，也能感覺到被尊重[5]。該研究在患者治療的各個(gè)階段實(shí)施治療性溝通，幫助患者提高遵醫(yī)行為，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，不僅能提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，也能減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，治療性溝通技術(shù)聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可減少精神分裂癥合并糖尿病患者暴力行為及保護(hù)性約束發(fā)生，也能提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，具有推廣價(jià)值。

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