腎毛細血管瘤
——2018年讀片窗(6)

趙燦燦 謝宗玉

作者單位: 233004 蚌埠 蚌埠醫學院第一附屬醫院放射科

1 病史摘要

患者，女，28歲。于1個月前因發熱就診，超聲提示右腎腫物，回聲不均勻，為囊實性病變。無腰部不適，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。查體：未見明顯陽性體征。

2 CT檢查

CT平掃示右腎輪廓大致正常，右腎上極可見一類圓形等、低密度影，直徑約2.0 cm，境界清楚，病灶主要位于腎髓質內(見圖1)；增強掃描動脈期病灶邊緣可見強化，部分呈結節狀強化(見圖2)；靜脈期病灶內可見對比劑進一步充填，其內亦可見低密度無強化區(見圖3)；三維重組示病灶邊緣可見不完整包膜(見圖4～6)。

圖1 CT平掃圖2 CT增強動脈期圖3 CT增強靜脈期

3 手術所見及病理結果

腹腔鏡下行右腎部分切除術，右腎上極見一大小約3 cm×3 cm的腫瘤，將腫瘤連同5 mm左右正常腎實質邊緣一并切除。病理結果：(右腎)血管源性腫瘤，大小1.5 cm×1.5 cm×0.8 cm，結合免疫組化結果考慮為毛細血管瘤。免疫組化染色顯示腫瘤細胞：CD10(+)，CD31(+)，CD34(+)，CK19(-)，TDT(-)，CK(-)。

4 討論

腎血管瘤系先天性的良性腫瘤，1867 年由Virchow[1]首次報告，腫瘤起源于血管內皮細胞，但并不與周圍血管相交通，包膜不完整，病灶多發生于腎髓質內。根據被覆上皮的腔隙大小，可以分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，其中以海綿狀血管瘤較為多見。該病發病率較低，常為單側，好發于40歲以下，無性別及側別差異。臨床上可無任何癥狀，有癥狀者多為腹痛、間歇性全程血尿，當血塊通過輸尿管時，可有絞痛發作。

文獻[2]報道，腎血管瘤的典型CT表現為平掃呈等密度，增強后呈結節、團塊狀強化。本例病灶CT平掃呈等、低密度影，增強后動脈期病灶邊緣強化，部分呈結節狀強化，靜脈期病灶內可見對比劑進一步充填。本例與個案報道[3-4]的腎毛細血管瘤的強化方式一致。

因該患者有發熱癥狀，易誤診為腎膿腫，亦或誤診為囊性腎癌或乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤。腎膿腫一般囊壁較厚，增強后呈環形強化，內壁較光整，中心為無強化液化壞死區，其特征性表現為膿腫腔內有氣體影，必要時可以行MRI檢查，DWI對腎膿腫的診斷具有一定的特異性。囊性腎癌可呈單房或多房樣改變，囊壁厚薄不均，可見壁結節及分隔，內壁多不光整，增強后囊壁、壁結節及實性成分強化明顯，多呈“快進快出”的表現。 乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤多呈膨脹性及外生性方式生長，可呈“杯口征”，其內可有少量脂肪成分，因此薄層尋找有無脂肪成分仍是診斷的關鍵，病灶的強化方式與其成分有關，血管成分較多時，呈“快進快出”表現，平滑肌成分較多時呈延遲強化，兩者成分差不多時呈持續強化，因其強化方式的多樣性，給鑒別診斷增加了一定難度。