上海某院急診創傷的流行病學特征研究

王仁穎 王運興 張靜

摘 要 目的：分析創傷患者流行病學特征，為預防創傷發生提供科學依據。方法：回顧分析2013年1月至2016年1月上海瑞金醫院北院急診外科收治的17 093例創傷患者臨床資料，包括創傷患者性別、年齡、學歷、病情嚴重度、原因等。結果：17 093例創傷患者中，男性11 165例（65.32%），女性5 928名（34.68%）。25～34歲是創傷發病率最高年齡段。高中及以下學歷的外來務工人員為創傷高發群體。在創傷患者中，輕癥創傷患者12 563名（73.50%），重癥創傷患者4 273名（25.0%），嚴重創傷患者256名（1.50%）。死亡1 179名（6.90%），24小時內死亡患者274例，占死亡患者78.38%。死亡主要原因是交通事故傷和墜落傷。在9～11時和14～16時出現兩個發生創傷的高峰時段，秋季和冬季發生率較高。結論：低學歷的外來務工者是創傷高發群體，交通事故傷和墜落傷是主要的死亡原因。

關鍵詞 創傷；流行病學；特征； 急診

中圖分類號：R64 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）22-0041-04

Epidemiological characteristics of emergency trauma in a hospital in Shanghai

WANG Renying， WANG Yunxing， ZHANG Jing（Emergency Department of Ruijin Hospital North affiliated to Medical School of Jiao Tong University， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of trauma patients to provide scientific evidence for the prevention of trauma occurrence. Methods： The clinical data of 17 093 trauma patients admitted to the Emergency Department of Ruijin Hospital North from January 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed， including trauma patients sex， age， education， severity， causes， etc. Results： Among 17 093 trauma patients， 11 165 were male （65.32%） and 5 928 were female （34.68%）. 25～34 years old was the highest age group with the highest incidence of trauma. Migrant workers with high school and below high school education were the group with high incidence of trauma. Among the trauma patients， 12 563（73.50%） were mild trauma patients， 4 273 （25.0%） were severe trauma patients， and 256 （1.50%） were seriously severe-injury patients. There were 1 179 deaths （6.90%） and 274 deaths within 24 hours， accounting for 78.38% of deaths. The main causes of death were traffic accidents and fall injuries. There were two peak hours of trauma at 9-11 am and 2-4 pm， and the incidence was higher in autumn and winter. Conclusion： Low-educated migrant workers are the group with high incidence of trauma. Traffic accident and fall injuries are the main causes of death.

KEY WORDS traumatic injury； epidemiology； characteristics； emergency

創傷為機械因素加于人體所造成的組織或器官的破壞，是導致死亡的第三大原因，是40歲以下青壯年的第一位死亡原因，也是致殘的重要因素[1]。2006年，美國超過2 900萬人因創傷性損傷而急診就診，超過179 000人死于創傷[2]。創傷給患者本人、家庭和社會帶來沉重的生活和經濟負擔[3-5]。創傷的發病率在低收入和中等收入國家日漸增高[6-7]。近年來，隨著中國的交通事業迅猛發展，創傷及相關的死亡事件顯著增加。上海瑞金醫院北院位于嘉定新城，嘉定新城位于上海西北部，是城市和鄉村結合區域，有三條高速公路穿過，與江蘇省相鄰。本文旨在分析急診科創傷患者的流行病學特點，為有效的預防創傷措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

瑞金醫院北院2012年12月正式日間運行，2013年8月5日急診24 h正式運行。通過醫院的檢驗管理系統（Laboratory information Management System，LIS）收集2013年1月至2016年1月所有創傷患者數據，收集的關鍵詞是“創傷”、“急性疼痛”、“墜落傷”和“車禍傷”。損傷患者的納入診斷標準：有準確完整的病史記錄，明確外傷史、臨床癥狀和體征、以及影像學診斷。排除14歲以下兒童。共收集17 093例有效信息入選本研究。本研究經上海交通大學醫學院瑞金醫院北院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

以簡明損傷定級標準（abbreviated injury score，AIS）為依據[8]，按全身9個解剖部位評定。以創傷嚴重程度評分（injury severity score，ISS）評估創傷病情[9]，ISS>25分為嚴重傷，>16分為重傷，≤16分為輕傷。死亡原因按照創傷機制分類。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 創傷的人群分布

在17 093例創傷患者中，男性11 165例，占65.32%，女性5 928例，占34.68%。外地務工人員12 633例，占73.90%，本地居民名4 460例，占26.09%。高中及以下文化程度患者13 676例， 占80.00%，大學及以上文化程度患者3 419例，占20.0%。25～34歲是損傷發生最高年齡段，持續到35～54歲，55～64歲發生率逐漸下降，65歲以后創傷發生率明顯降低。在15～54歲年齡段中，男性和女性創傷發生率比例約為2：1，女性患者外傷發生率55歲后下降。見圖1。

2.2 創傷嚴重程度和死亡原因

根據ISS評分，輕傷患者12 563例，占73.50%，重傷患者4 273例，占25.0%，嚴重傷患者256例，占1.50%。在重傷及嚴重傷者中，死亡1 179例，占 6.90%，681例（3.98%）的死亡主要原因是交通事故傷；404例（2.36%）的死亡是墜落傷；其他原因死亡94例（0.55%）。

2.3 創傷發生的部位及類型

創傷發生部位的順位是下肢4 454例（26.06%）、頭顱部3 944例（23.07%）、上肢2 880例（16.85%）、皮膚2 764例（16.17%）、胸部863例（5.05%）、腹部及骨盆內臟器597例（3.49%）、脊柱230例（1.35%）、頸部206例（1.21%）和頜面部105例（0.61%）。創傷發生類型的順位是挫裂傷11 672例（68.29%）、骨折4 319例（25.22%）、顱內出血605例（3.54%）、扭傷197例（1.15%）、關節脫位155例（0.91%）、異物75例（0.44%）、撕裂傷64例（0.37%）和氣胸6例（0.04%）。

2.4 創傷發生的時間分布

一天中創傷有2個高峰，第1個高峰是9～11時，第2個峰值是12～16時，中午略有減少。17時后創傷的發生率逐漸下降，零點～6時是一天創傷發生最低時間。見圖2。1周內周日和周六的創傷發生相對較低。見圖3。1年的1月和2月份創傷發生率較低，隨后創傷的發生率逐漸增加。見圖4。

3 討論

創傷流行病學在發達國家已經有很多研究。采取有效的措施可減少創傷發生和創傷引起的死亡[10]。而我國有關創傷流行病學的報道較少，尤其是涉及城鄉結合區域的研究。嘉定新城屬于上海城鄉結合部的代表，城鎮快速建設化，交通密集，有自身特殊的創傷流行病學特點。

本研究結果顯示，創傷患者中大多數是軟組織挫傷/擦傷。男性和青壯年群體受傷的風險較高，與Leidman等[11]研究一致，但與Verma[12]研究結果有些不同，如跌倒的高發年齡為45～64歲，而老年女性發生跌倒多在65歲以上。Demetriades[13]也認為年齡是影響創傷分布的相關因素。

女性發生創傷的比例明顯低于男性，這與先前的報道一致[14]。其原因可能是男性主要參與體力和危險的工作[15]，如建筑業、制造業和駕駛工作等[16]。提示相關部門應特別關注和加強建筑工地的安全，增加安全防護設備的配備 [17-18]。

9～11時和14～16時是工作時間段，也是創傷發生的兩個高峰。連續高強度的工作，勞動者易出現疲勞和反應能力下降，導致創傷事件發生增加[19]。阿拉伯聯合酋長國的一項研究發現，為了避免因下午室外高溫和疲勞引起創傷，讓勞動者在12：00～13：30休息，所以12：30～16：00職業傷害的發生率最低[20]。本次研究結果顯示秋季和冬季創傷發生率相對較高，可能與本地域秋季和冬季潮濕、寒冷，交通事故發生率明顯增高有關，這和加拿大Colantonio等[21]研究相一致，提示天氣濕度和溫度也可能影響創傷的發生。每年1月底或2月是中國農歷新年，工人多放假，創傷發生率減少。每周的周六和周日也因休假人多而創傷發生率較低。Girvna[20]報道一周內周三創傷發生率最高，這與當地每周三是當地最后一個工作日，人們想盡可能抓緊完成工作有關 。

重傷、嚴重傷和死亡多以道路交通傷和墜落傷為主。道路交通傷一直是導致全球傷害死亡、重傷和嚴重傷的主要因素[22]。本研究結果提示墜落傷是創傷死亡第二主要原因，墜落傷也是建筑業最常見的創傷類型，建筑業一直被視為危險且事故多發的行業[23]。建筑工人的文化程度較低，安全意識較淡薄，自我保護能力不足，勞動強度大，作業環境差，有效的安全防護措施不到位等為導致高空墜落傷亡發生的原因[21]。

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