探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療帕金森的臨床療效及對患者認(rèn)知功能的影響

李俊　王春艷

【摘要】 目的：探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療帕金森的臨床療效及對患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2016年1月-2017年1月本院收治的帕金森患者80例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組患者接受帕金森常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉。比較兩組治療效果及治療前后帕金森綜合評分量表（UPDRS）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Mo-CA）評分。結(jié)果：治療后，觀察組UPDRS總分均低于治療前及對照組，Mo-CA評分均高于治療前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為77.50%，明顯高于對照組的52.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠有效提升帕金森臨床治療效果，可顯著改善患者治療后臨床癥狀與體征，并能提升患者認(rèn)知功能，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉； 帕金森； 認(rèn)知功能障礙

Clinical Efficacy of Sodium Monosialotetrahexosylganglioside in Treatment of Parkinsons Disease and Its Effect on Cognitive Function/LI Jun，WANG Chunyan.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-065

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Sodium Monosialotetrahexosylganglioside in treatment of Parkinsons disease and its effect on cognitive function.Method：A total of 80 patients with Parkinsons disease admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group received routine basic treatment of Parkinsons disease，and observation group received Sodium Monosialotetrahexosylganglioside on the basis of control group.The therapeutic effect and the scores of UPDRS and Mo-CA before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the total UPDRS score of observation group were lower than those of before treatment and control group，and the Mo-CA score were higher than those of before treatment and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 77.50%，which was significantly higher than 52.50% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：On the basis of routine treatment combined with Sodium Monosialotetrahexosylganglioside can effectively improve the clinical efficacy of Parkinsons disease，can significantly improve the clinical symptoms and signs of patients after treatment，and can improve the cognitive function of patients，has the value of application and promotion.

【Key words】 Sodium Monosialotetrahexosylganglioside； Parkinson； Cognitive dysfunction

First-authors address：Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous，Urumqi 830011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.015

帕金森是臨床上較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者主要以認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)遲緩、不太異常的錐體外系病變癥狀[1]，典型特征為靜止性震顫，以65周歲以上的老年人發(fā)病率最高[2]。近年來的相關(guān)臨床研究表明，帕金森病患者普遍存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，超過半數(shù)的患者多伴有輕度的認(rèn)知功能障礙，并且呈現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的認(rèn)知障礙[3-4]。目前臨床治療帕金森主要以營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)功能恢復(fù)為主，本研究通過對本院收治的80例帕金森患者進(jìn)行對比研究，探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療帕金森的臨床療效及對患者認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院收治的帕金森患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均已簽署知情同意書；已通過本院倫理道德委員會(huì)審核；明確診斷為帕金森，符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)；存在輕中度認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性精神疾病；惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾病；藥物過敏患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。

1.2 方法 對照組接受帕金森常規(guī)基礎(chǔ)治療，口服多巴絲肼片（商品名：美多芭，生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：鹽酸芐絲肼57 mg/片），患者初始劑量為62.5 mg/次，2次/d，9周后根據(jù)患者病情需要逐漸增加單次劑量，至250 mg/次，每日最多服用3次；鹽酸普拉克索片（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20140918，規(guī)格：1.0 mg/片）初始劑量為0.125 mg/次，2次/d，9周后根據(jù)病情添加單次劑量至1.2 mg/次，每日最多服用3次，治療18周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20051486，規(guī)格：100 mg），100 mg/次，1次/d，治療18周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用帕金森綜合評分量表（UPDRS）評價(jià)患者治療前后的臨床癥狀與體征，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀與體征越嚴(yán)重；并基于UPDRS總分評估患者治療效果，其中顯效為治療后患者UPDRS總分降低60%以上，有效則為UPDRS總分降低30%～60%，無效則為治療后UPDRS總分降低30%以下，總有效=顯效+有效[2]。另采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Mo-CA）評價(jià)兩組患者治療前后認(rèn)知功能狀態(tài)，包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，≥26分為正常[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男24例，女16例；

年齡52～85歲，平均（66.8±4.5）歲；病程2～13年，平均（6.5±2.2）年；帕金森癥病情分級（Hoehn-Yahr）：Ⅰ～Ⅱ級15例，Ⅲ～Ⅳ級21例，Ⅴ級4例；合并癥：高血壓19例，糖尿病12例。觀察組男23例，女17例；年齡55～88歲，平均（67.2±4.3）歲；病程2～12年，平均（6.2±2.8）年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ～Ⅱ級16例，Ⅲ～Ⅳ級21例，Ⅴ級3例；合并癥：高血壓20例，糖尿病11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后UPDRS評分比較 治療前，兩組UPDRS總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組UPDRS總分均低于治療前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為77.50%，明顯高于對照組的52.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.587，P=0.034），見表2。

2.4 兩組治療前后Mo-CA評分比較 治療前，兩組Mo-CA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Mo-CA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對帕金森病的病理生理學(xué)研究結(jié)果顯示，其病變主要發(fā)生在黑質(zhì)致密層多巴胺能神經(jīng)元中，因而患者主要以運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止震顫、姿態(tài)異常等錐體外系病變癥狀常見，但臨床尚未完全明確帕金森病的具體病因[5]，大部分學(xué)者認(rèn)為遺傳、環(huán)境、高齡、氧化應(yīng)激等與帕金森病的發(fā)生密切相關(guān)[6-7]，目前臨床尚缺乏帕金森根治手段，僅可通過對癥治療延緩病情的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量[8-10]。而本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉的觀察組治療總有效率為77.50%，明顯高于對照組的52.50%，并且治療后患者UPDRS總分、Mo-CA評分均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠顯著改善帕金森病的臨床癥狀與體征，并對促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)具有積極作用。

通過進(jìn)一步分析可知，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠通過人體血腦屏障[11-12]，對人類神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有一定的修復(fù)功能，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究中均發(fā)現(xiàn)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠促進(jìn)各種病因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后的功能康復(fù)[13]，并對易損傷的繼發(fā)性神經(jīng)退化具有良好的保護(hù)作用[14-15]。而針對單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉應(yīng)用的藥理學(xué)機(jī)制分析認(rèn)為，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂透過血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞模后，能夠協(xié)助保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減少氧自由基的形成與危害[16-17]，并且外源性神經(jīng)節(jié)苷脂還能夠直接進(jìn)入受損的神經(jīng)細(xì)胞膜中進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)[18-19]。而結(jié)合本研究結(jié)果認(rèn)為，單純應(yīng)用美多芭、普拉克索等藥物治療帕金森病的療效并不理想，受患者個(gè)體化等因素的影響治療有效率并不穩(wěn)定，而單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉的應(yīng)用能夠有效改善患者臨床癥狀并促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，能夠有效保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性并降低氧自由基對機(jī)體產(chǎn)生的危害，有利于患者早日康復(fù)并回歸社會(huì)生活中[20]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠有效提升帕金森臨床治療效果，可顯著改善患者治療后臨床癥狀與體征，并能提升患者認(rèn)知功能，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。但本組研究仍存在一定的缺點(diǎn)與不足，如樣本容量較小可能影響結(jié)果結(jié)論的客觀性，并且本組研究并未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，這有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（收稿日期：2018-05-07） （本文編輯：董悅）