乳腺導管灌注聯合三才療法治療早期急性乳腺炎的效果分析

2018-12-12 10:49:02李素玲張婉玲王元元

中國醫學創新 2018年26期

李素玲　張婉玲　王元元

【摘要】目的：研究早期急性乳腺炎患者采取乳腺導管灌注結合三才療法治療的臨床效果。

方法：選擇2016年1月-2017年10月本院乳腺科收治的早期急性乳腺炎患者66例作為研究對象，按照不同的治療方式將其分為觀察組（n=34）與對照組（n=32）。觀察組在手法按摩排乳基礎上采取乳腺導管灌注結合三才療法治療，對照組采取靜脈滴注抗生素結合手法按摩排乳治療，比較兩組的治療效果以及治療前后的體溫、疼痛和相關指標變化情況。結果：觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（字2=14.000，P=0.000）。治療前兩組的體溫及疼痛評分變化情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的體溫及疼痛評分變化情況均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=3.227、6.061，P=0.002、0.000）。治療前兩組各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中性粒細胞比值明顯高于對照組，超敏C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期急性乳腺炎患者采取乳腺導管灌注聯合三才療法治療效果顯著，明顯改善患者相關癥狀，有效緩解炎癥以及疼痛感，促進腫塊消退，具有推廣及應用價值。

【關鍵詞】早期急性乳腺炎；三才療法；乳腺導管灌注

Effect Analysis of Mammary Catheter Perfusion and Triple Therapy in Treatment of Early Stage of Acute Mastitis/LI Suling，ZHANG Wanling，WANG Yuanyuan.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-092

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of mammary catheter perfusion and triple therapy in the treatment of early stage of acute mastitis.Method：A total of 66 patients with early stage of acute mastitis treated from January 2016 to October 2017 in breast surgery of our hospital were selected as the study objects.According to different treatment methods，they were divided into observation group （n=34） and control group （n=32）.The observation group was treated with mammary catheter perfusion combined with triple therapy on the basis of manual massage，the control group was treated with intravenous drip of antibiotics combined with manual massage.The therapeutic effect and the changes of body temperature，pain scores and related indicators before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 94.12%，which was significantly higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant （字2=14.000，P=0.000）.There were no significant differences in the changes of body temperature and pain score between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the changes of body temperature and pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （t=3.227，6.061；P=0.002，0.000）.There were no significant differences in the related indexes between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the ratio of neutrophile granulocyte in the observation group was significantly higher than that in the control group，the level of hypersensitive C-reactive protein was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The mammary catheter perfusion and triple therapy has an obvious effect in patients with early stage of acute mastitis，can significantly improve the clinical symptoms，relieve the inflammation conditions and pain degree and promote the regression of the mass，has the value of promotion and application.

【Key words】 Early stage of acute mastitis； Triple therapy； Mammary catheter perfusion

First-authors address：Qingyuan Maternity and Child Care Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.022

急性乳腺炎屬于乳房疾病中常見病變，主要是指乳腺產生急性化膿性感染，多發于產后哺乳期婦女，尤其是初產婦發生率較高。早期臨床癥狀表現為乳房脹痛、不同程度壓痛，隨著病情發展逐漸出現硬結明顯以及觸痛加重等，嚴重者甚至出現膿腫、乳頭皸裂以及乳房腫大等現象，嚴重影響患者正常生活以及工作，受到醫療界相關人士廣泛關注[1]。臨床上治療方式較多，如何選擇療效確切的治療方式成為醫療界關注重點。其中常采取抗生素以及手法按摩排乳等方式進行治療，雖然取得過一定應用價值，但效果并不顯著[2-3]。根據相關報道顯示，在常規治療基礎上采取乳腺導管灌注以及三才療法治療效果顯著，明顯改善臨床癥狀，提高生存質量[4]。因此本院展開研究，選擇本院乳腺科2016年1月-2017年10月收治的早期急性乳腺炎患者66例作為研究對象，探討乳腺導管灌注聯合三才療法在早期急性乳腺炎患者治療中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月-2017年10月本院乳腺科收治的早期急性乳腺炎患者66例作為研究對象，納入標準：（1）均經過臨床診斷以及檢查確診為早期急性乳腺炎；（2）患者或家屬均知曉且自愿加入本次研究，并簽署知情同意書；（3）均伴有不同程度體溫升高、白細胞中性粒細胞比值升高、超敏C反應蛋白比值升高等；（4）均為初次發??；（5）均屬于哺乳期[5]。排除標準：（1）依從性較差，無法聽從醫護人員安排進行治療；（2）合并膿腫形成；（3）研究前采取過相關治療[6]。按照不同的治療方法將其分為（n=34）與對照組（n=32）。本研究已經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法觀察組：（1）治療前向患者及家屬進行健康宣教，內容包括乳腺導管灌注治療以及三才療法的適應證、治療儀作用原理、操作方式、治療時間、手法排乳技巧以及注意事項等，同時囑咐患者乳房導管灌注治療后每間隔兩小時擠奶一次，6 h內連續擠奶三次后即可進行哺乳。（2）在乳腺導管灌注治療室內播放舒緩音樂，治療前采取手法按摩擠出乳汁，將乳房排空。（3）嚴格遵照醫囑配置治療藥物，將0.9%氯化鈉注射液9.5 mL以及2%利多卡因0.5 mL置入電子輸注泵儲液盒內，并與電子輸注泵相連接。方法：采用20 mL注射器，抽取頭孢曲松鈉（生產廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44023316，規格：0.25 g）0.5 g以及曲安奈德（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20063226，規格：1 mL︰5 mg）5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液10 mL，并注入乳管灌注器導管內備用。（4）以患者乳頭為中心，在周邊直徑為10～15 cm范圍內進行常規消毒操作，鋪上無菌洞巾使乳頭完全暴露，必要時可采取專用乳管探針擴張患乳腫塊側乳孔，乳管灌注器鈍頭分別置入相應乳孔內約1 cm處，采取乳頭固定器將乳頭固定，避免灌注器移位或者脫落。將電子輸注泵以及乳管灌注器相連，打開電子輸注泵進行輸注藥液，并將灌注治療時間設置為5 min，治療結束后再次消毒乳頭，并貼上無菌輸液貼，治療1次/d。（5）灌注治療結束后，采取WH290-1低頻電子脈沖/紅外治療儀，同時選擇LED治療器以及固定貼身電極進行紅外線光療以及低頻電子脈沖電刺激進行疏散治療，紅外輸出強度不得超過30 Hz，低頻電子脈沖電刺激強度應以患者耐受為宜，不可超過30 Hz，治療時間每次交替

5 min，共計10 min，1次/d。

對照組：（1）治療前向患者以及家屬進行健康宣教，宣教內容與觀察組一致。患側乳房可以根據具體病情以及意愿進行哺乳，每兩小時采取手法按摩擠奶或者吸奶器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出。（2）采取頭孢曲松鈉（同上）進行靜脈滴注，3 g/d。所有患者均連續治療兩個月。

1.3 觀察指標與判定標準觀察記錄兩組治療前后的體溫及疼痛評分變化，比較兩組的治療效果，以及兩組相關指標水平情況，包括中性粒細胞比值和超敏C反應蛋白水平。療效判定標準：（1）顯效為患者相關癥狀明顯消失，且經過彩超檢查未發現腫塊。（2）有效為患者相關癥狀明顯改善，且經過彩超檢查顯示腫塊明顯縮小。（3）無效為患者相關癥狀以及腫塊均未改變，甚至出現加重現象[7]?？傆行?顯效+有效。采取數字疼痛量表對患者的疼痛感進行評分，判定：（1）0分表示患者非常愉快，無疼痛感。（2）2～8分表示患者有明顯疼痛感，可能影響睡眠。（3）10分表示患者疼痛劇烈，哭泣[8]。根據我國相關指標判定：中性粒細胞比值正常值為50%～70%；超敏C反應蛋白正常值0.42～5.20 mg/L[9]。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較觀察組均為女性；年齡20～42歲，平均（34.5±4.2）歲；病程1～14 d，平均（7.3±2.2）d；對照組均為女性；年齡20～40歲，平均（35.1±4.4）歲；病程1～15 d，平均（7.8±2.4）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（字2=14.000，P=0.000），見表1。

2.3 兩組治療前后體溫變化情況比較治療前兩組患者的體溫變化情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組體溫變化情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=3.227，P=0.002），見表2。

2.4 兩組治療前后疼痛評分比較治療前兩組患者的痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.061，P=0.000），見表3。

2.5 兩組治療前后相關指標水平比較治療前兩組患者的各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中性粒細胞比值明顯高于對照組，超敏C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性乳腺炎是指乳腺管內以及周邊結締組織出現炎癥，臨床癥狀多從乳房脹痛開始，隨著病情發展可能出現局部皮膚紅腫疼痛以及腫塊，尤其哺乳時疼痛加重[10]。若未及時采取有效治療可能進展成乳腺膿腫，給患者帶來較大痛苦，同時影響母乳喂養[11-12]。臨床上常規治療方式已經無法滿足患者需求，同時存在反復發作的可能，若未徹底清除病灶，導致腫塊長期存在，直接導致乳腺疾病發病率增高，不僅嚴重危害患者身心健康，同時增加家庭以及社會負擔[13-14]。

臨床上常規治療方式主要以手法按摩排乳結合抗生素質量為主，其中抗生素有利于緩解炎癥反應，手法按摩排乳可達到疏通經絡以及消除乳絡閉塞之功效[15-16]。雖然取得過一定應用價值，但效果并不顯著，起效較緩慢，且哺乳期患者應慎服抗生素，藥物可能通過母乳進入嬰兒體內，直接影響嬰兒生長發育。隨著醫療事業不斷發展，有專家認為乳腺導管灌注聯合三才療法治療效果較好，有效改善患者病情，促進快速恢復，患者總有效率可達到95.60%[17]。結合本文研究結果看出，觀察組總有效率為94.12%，與專家提出數據相符合，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（字2=14.000，P=0.000）。說明觀察組可有效促進腫塊消退，改善相關臨床癥狀。其中乳腺導管灌注治療技術是利用乳腺組織特有的密閉管道系統進行藥物輸送，使藥物快速向病變組織擴散，直接作用于病灶，有效防止藥物肝腸首過效應，有效減少藥物用量，避免全身性用藥，直接降低藥物帶來的毒副作用。同時結合WH290-1低頻電子脈沖/紅外治療儀進行疏散治療，產生智能電場效應疏通乳房經絡，達到調理氣血以及維持內分泌功能，并激活腦內多肽神經元，產生大量內啡肽，達到快速緩解疼痛的作用[18-19]。從本研究結果中看到，治療前兩組患者的疼痛評分及體溫水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組疼痛評分及體溫水平均較對照組明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。且紅外光束直接作用于病灶，其能量可以穿透深部組織內，使局部血液流動以及淋巴循環加速，改善局部組織新陳代謝以及營養狀況，逐漸提高吞噬細胞數量以及能力，緩解炎癥以及水腫現象，使患者腫塊逐漸變柔軟，直至消失。因此三才療法可有效達到活血化瘀、消腫止痛以及軟堅散結功效，促進炎癥快速吸收，明顯縮短治療時間，提高治愈率。該研究結果顯示，治療前兩組各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中性粒細胞比值明顯高于對照組，超敏C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明觀察組可有效改善相關指標水平，有利于炎癥消退。本文中乳腺導管灌注以及三才療法操作較為簡便，單次治療時間僅需要15 min，且治療過程無痛苦、無損傷，利于患者快速恢復健康。同時治療期間可繼續進行哺乳，有效提升母乳喂養率，為家庭以及社會節約資源，取得巨大社會效益以及經濟效益[20-21]。

綜上所述，乳腺導管灌注聯合三才療法在早期急性乳腺炎患者治療中具有重要意義，明顯提高治療效果，促進腫塊快速消退，明顯緩解疼痛感，有利于病情快速恢復，為患者預后提供有效保障，具有推廣及應用的價值。

參考文獻

[1]劉潔，蔣燕.早期急性乳腺炎綜合護理干預的療效觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（18）：140-141.

[2]蔡珍玉，姚磊，王菁，等.乳腺浸潤性導管癌與導管內癌Ki-67、C-erbB-2表達與超聲造影表現的關系[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（12）：1061-1064.

[3]欒金紅，尹志偉，祝艷菊，等.中藥灌注治療炎性乳腺導管擴張癥的療效觀察[J].中國中西醫結合影像學雜志，2015，3（3）：331-333.

[4]曾莉，郁進，宮悅，等.乳腺導管擴張癥的造影診斷及介入性藥物灌注治療[J].現代醫用影像學，2016，25（4）：682-684，690.

[5] Markiewicz E，Fan X，Mustafi D，et al.High resolution 3D MRI of mouse mammary glands with intra-ductal injection of contrast media[J].Magnetic Resonance Imaging，2015，33（1）：161-165.

[6]王永悅，呂鋼，閔捷，等.呂氏三聯療法治療早期急性乳腺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（4）：693-695.

[7]胡志花.早期急性乳腺炎的綜合護理干預及療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（7）：201.

[8]李淑妮，蔡容燕，蔡婉靜，等.孕期乳頭護理在預防孕產婦產后乳腺炎中的效果[J].西部醫學，2017，29（11）：1608-1610.

[9]畢燕玲，陳漢紅.健康人血白細胞中性粒細胞、淋巴細胞比值潛在的變化[J].廣東藥學院學報，2003，19（4）：372-372，376.

[10]王煒紅.中西醫結合療法治療急性乳腺炎療效研究[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（5）：12-13.

[11]李燕.早期急性乳腺炎的綜合護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：118.

[12]李麗，趙海軍，徐瑾，等.中醫結合治療急性乳腺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（1）：69-71.

[13]吳麗萍，史丹紅，肖淑珠，等.產后康復儀與手法乳房按摩對促進母乳喂養的療效比較[J].中國校醫，2017，31（1）：64-65.

[14]高援.推拿點穴排乳配合中藥治療急性乳腺炎90例療效探討[J].中國實用醫藥，2014，9（2）：232-233.

[15]紀元英，韋桂依.乳腺導管灌注聯合三才療法治療乳腺增生的療效觀察及護理體會[J].中國臨床新醫學，2014，7（7）：658-661.

[16]池華茂，彭金娟，楊卉，等.纖維乳管鏡在乳腺導管炎性疾病中的應用[J/OL].中華乳腺病雜志（電子版），2013，7（3）：14，19.

[17]沈葉，虞貞鳳，單遠洲，等.纖維乳腺導管鏡在乳頭溢液疾病診治中的應用[J].南昌大學學報（醫學版），2014，54（2）：63-65.