關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)和廣泛清理術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的效果差異研究

張浩　張平　高貴飛

【摘要】 目的：研究分析治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)和廣泛清理術(shù)的效果差異。方法：選取2013年1月-2017年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象，按照雙盲隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組予以關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)治療，觀察組則予以關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療，對比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間、臨床治療效果、手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)綜合評分及Lysholm評分。結(jié)果：觀察組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.466 2，P=0.494 7）。手術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能綜合評分和Lysholm評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)1年后，兩組膝關(guān)節(jié)功能綜合評分和Lysholm評分較手術(shù)前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)的效果相當(dāng)，膝關(guān)節(jié)功能改善情況相近，而有限清理術(shù)術(shù)時更短且更利于患者恢復(fù)，應(yīng)用價值更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)鏡； 有限清理術(shù)； 廣泛清理術(shù)

Study on the Difference between Limited Cleanup and Extensive Cleanup under Arthroscopy in Treatment of Osteoarthritis of the Knee Joint/ZHANG Hao，ZHANG Ping，GAO Guifei.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-110

【Abstract】 Objective：To study and analyze the difference of effect of limited cleanup and extensive cleanup under arthroscopy in treatment of osteoarthritis of the knee joint.Method：A total of 100 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected as the study subjects.According to the double blind random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with extensive cleanup under arthroscopy，the observation group was treated with limited cleanup under arthroscopy.The operation and postoperative recovery time，clinical effect，knee joint synthesis scores and Lysholm scores were compared between the two groups.Result：The operation and postoperative recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （字2=0.466 2，P=0.494 7）.There were no significant differences in the comprehensive score of the knee joint function scores and the Lysholm score before operation between the two groups （P>0.05）.After operation 1 year，the knee joint function scores and Lysholm scores of the two groups were significantly improved，the differences were statistically significant （P<0.05）；but there were no significant differences between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The clinical effect of limited cleanup and extensive cleanup under arthroscopy in treatment of osteoarthritis of the knee joint is equivalent，which the improvement of function of the knee joint is similar， while the operation time of limited cleanup is shorter，and it is more conducive to the recovery of patients，the application value is higher，thus it is worth promoting.

【Key words】 Osteoarthritis of the knee joint； Arthroscopy； Limited cleanup； Extensive cleanup

First-authors address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.027

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要特征為關(guān)節(jié)軟骨的破壞、變性，軟骨下骨的骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，該病以中老年人群多發(fā)，是臨床常見退行性疾病，發(fā)病后可見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且人口老齡化的加劇使該病還呈現(xiàn)出增多的趨勢，因此有效治療意義重大[1-2]。針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種手段，保守治療效果有限，故臨床大多采用手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是臨床常用術(shù)式，具有確切的治療效果，而關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)包括廣泛清理術(shù)和有限清理術(shù)兩種，目前對這兩種術(shù)式療效比較的研究報道較少，需更多隨機(jī)對照研究做進(jìn)一步比較分析，為臨床術(shù)式選擇提供參考[3-5]。本研究分析治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)和廣泛清理術(shù)的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2017年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象，依照雙盲隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床關(guān)節(jié)鏡等檢查手段確診；（2）均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均為中華風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)中2～4級患者[7]；（3）年齡均≥40歲；

（4）均知曉本次研究并簽署知情同意書；（5）臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染、傳染性疾?。唬?）免疫、血液系統(tǒng)疾??；（3）惡性腫瘤；（4）精神疾病、認(rèn)知障礙；（5）心、腦血管疾病等嚴(yán)重疾?。唬?）手術(shù)禁忌證。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者取仰臥位，在手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪巾，采取膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，取2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50020226）10 mL、羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060897）10 mL、0.9%氯化鈉注射液20 mL實(shí)施關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部麻醉，等待15 min麻醉效果穩(wěn)定后開始實(shí)施手術(shù)，取3 000 mL生理鹽水和0.1%復(fù)腎1 mL作為灌注液，然后將關(guān)節(jié)鏡于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)入路長約1 cm處置入，對于特殊患者可根據(jù)病情增加輔助入路。對照組患者予以廣泛清理術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行診斷性檢查后，取10 L灌注液灌洗關(guān)節(jié)，將粗糙軟骨刮除，對松散的碎屑進(jìn)行清除，廣泛刨削滑膜，對所有損傷或變形的半月板進(jìn)行修剪，將余下半月板修整光滑，同時實(shí)施軟骨成形術(shù)并將骨贅清除。觀察組患者予以有限清理術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行診斷性檢查之后，同樣采取灌洗液對關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗處理，然后將游離體摘除，將部分不穩(wěn)定的半月板撕裂瓣和即將脫落的軟骨瓣切除，不進(jìn)行軟骨成形術(shù)、廣泛滑囊切除和骨贅清除。手術(shù)完成后對關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗、抽液處理，縫合切口，并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察對比兩組手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間。（2）術(shù)后對兩組進(jìn)行1年隨訪調(diào)查，分別在手術(shù)前與術(shù)后1年采用本院自制的膝關(guān)節(jié)綜合評分系統(tǒng)及Lysholm評分表評價患者膝關(guān)節(jié)功能。綜合評分系統(tǒng)共有6個項(xiàng)目，分別記為0、1、2、3分，對應(yīng)無、輕、中、重的程度分級，根據(jù)分級改善幅度判定療效。Lysholm評分包括疼痛、交鎖、腫脹、爬樓梯、負(fù)重、下蹲等項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）對比兩組的臨床治療效果：治愈為治療后患者疼痛等癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效為治療后患者疼痛等癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能評級進(jìn)步2個等級；有效為治療后患者疼痛等癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)功能評級進(jìn)步1個等級；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 觀察組男24例，女26例；年齡40～75歲，平均（50.4±5.8）歲；病程3個月～4年，平均（12.8±2.4）個月；疾病分級：2級

10例，3級27例，4級13例；對照組男25例，女25例；年齡42～76歲，平均（51.7±6.4）歲；病程3個月～5年，平均（13.2±2.7）個月；疾病分級：2級11例，3級26例，4級13例。兩組患者的性別、年齡、疾病分級等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間對比 觀察組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組臨床治療效果對比 兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.466 2，P=0.494 7），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)綜評分合及Lysholm評分對比 手術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能綜合評分和Lysholm評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)1年后，兩組膝關(guān)節(jié)功能綜合評分和Lysholm評分較手術(shù)前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是臨床常見的慢性退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛等，發(fā)病后患者可出現(xiàn)膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀，嚴(yán)重還可導(dǎo)致活動受限、功能喪失等情況[8-9]。雖然目前膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大多認(rèn)為其與以下幾點(diǎn)有密切聯(lián)系：（1）軟骨下骨壞死；（2）有炎癥發(fā)生或受到感染；（3）過度肥胖或內(nèi)、外翻畸形；（4）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、髕骨脫位等情況[6]。目前治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)治療是最為有效的治療手段，且隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性又得到新的進(jìn)展[10-12]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要術(shù)式，包括清理關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑、刨削清除增生滑膜、修整退變軟骨缺損、摘除游離體等，能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)內(nèi)妨礙關(guān)節(jié)活動的機(jī)械性刺激因素有效清除，從而對關(guān)節(jié)退變、損害之間的惡性循環(huán)進(jìn)行阻止，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中對關(guān)節(jié)腔使用大量生理鹽水沖洗，能夠有效清除炎性因子、軟骨碎屑，對顆粒進(jìn)行降解的同時也使關(guān)節(jié)液的滲透壓和酸堿度得到調(diào)整，使關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境和軟骨營養(yǎng)供給得到改善[8，13-15]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)主要包括廣泛清理術(shù)和有限清理術(shù)兩種，廣泛清理術(shù)下通過清除患者異常組織，打磨受損半月板，來達(dá)到改善患者膝關(guān)節(jié)功能、消除炎癥等目的，而有限清理術(shù)則僅針對部分異常組織進(jìn)行清除，且不對半月板進(jìn)行打磨[16-18]。目前對于關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)和有限清理術(shù)的效果尚無統(tǒng)一定論與標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為微創(chuàng)、時間短、恢復(fù)快的有限清除術(shù)更適合優(yōu)先選擇[19-22]。

本研究通過分組比較關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)和廣泛清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間均明顯短于對照組，而兩組在臨床治療效果及膝關(guān)節(jié)功能改善情況上比較均無明顯差異，說明有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)療效相當(dāng)，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有顯著效果，不過有限清理術(shù)具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)、利于恢復(fù)的特點(diǎn)，應(yīng)用價值更高。

綜上所述，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)的療效相當(dāng)，膝關(guān)節(jié)功能改善情況相近，而有限清理術(shù)術(shù)時更短，且更利于患者恢復(fù)，應(yīng)用價值更高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-28） （本文編輯：李瑩瑩）