床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中的效果觀察

林海容　鄧璀　周一平　陳小可　喻海瓊　劉慧　劉念　黃艷媚　姚桂銳

【摘要】 目的：觀察分析床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中的效果。方法：選取本院2016年1月-2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期行氣管插管入住RICU的患者96例作為研究對象，按照不同的治療方法分為對照組（n=46）和觀察組（n=50）。兩組均實施基礎治療后，對照組采用普通吸痰管吸痰，觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施。比較兩組的有創通氣、入住RICU和住院時間、插管成功、病死和治療效果，以及治療后心率（HR）和血氣指標水平情況。結果：觀察組有創通氣、入住RICU和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組插管成功、病死和治療總有效率分別為94.00%、2.00%、90.00%，對照組分別為78.26%、17.39%、67.39%，兩組上述各項指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組HR、PaCO2水平均明顯低于對照組，PaO2水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在慢性阻塞性肺疾病中運用纖維支氣管鏡吸痰灌洗，排痰障礙治療效果顯著，提高了患者氣管插管成功率，病死率顯著下降，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡吸痰灌洗； 慢性阻塞性肺疾病

Effect of Sputum Aspiration and Lavage with Bronchofiberscope on Bedside in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIN Hairong，DENG Cui，ZHOU Yiping，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-114

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of sputum aspiration and lavage with bronchofiberscope on bedside in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 96 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease undergone tracheal intubation for admission to RICU in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects. According to different treatment methods，they were divided into control group （n=46） and observation group（n=50）.Two groups were treated with basic therapy，the control group was used ordinary sputum suction tube sputum，the observation group was used bronchofiberscope sputum aspiration and lavage measures.The invasive ventilation，RICU stay and hospitalization time，successful intubation，mortality，therapeutic effect，heart rate （HR） and blood gas indexes were compared between the two groups.Result：The time of invasive ventilation，admission to RICU and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The success rate of intubation，mortality and total effective rate of treatment in the observation group were 94.00%，2.00% and 90.00% respectively，while in the control group were 78.26%，17.39% and 67.39% respectively，the above indicators of the two groups were compared，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of HR and PaCO2 in the observation group were significantly lower than those in the control group，the level of PaO2 was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Bronchofiberscope sputum aspiration and lavage in patients with chronic obstructive pulmonary disease，the treatment effect of patients with sputum disorder is significant，improve the success rate of tracheal intubation，mortality rate significantly decreased.It has a higher clinical application value.

【Key words】 Bronchofiberscope sputum aspiration and lavage； Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address：The Eighth Hospital Affiliated to Zhongshan University（Shenzhen Futian），Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.028

慢性阻塞性肺疾病屬于一種呼吸系統疾病，患者在發病期間主要表現為呼吸困難情況加重，咳嗽咳喘時痰量增加，并出現膿性痰[1-3]。如果患者的病情進一步惡化，將導致患者疾病轉變為慢性阻塞性肺疾病急性加重，甚至進展為呼吸衰竭現象，對患者的生命造成嚴重威脅。在治療慢性阻塞性肺疾病過程中，纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施是用于該疾病的臨床搶救手段之一，能夠對患者呼吸道中的痰進行有效引流，使患者的呼吸道保持暢通[4-6]。為此，本院針對慢性阻塞性肺疾病患者實施床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期行氣管插管入住RICU的患者96例作為研究對象，納入標準：經過檢查均符合慢阻肺疾病的診斷標準；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：機械通氣<24 h；急性肺部感染；自動出院。按照不同的治療方法將其分為對照組（n=46）和觀察組（n=50）。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者采用普通吸痰管吸痰措施：首先，患者入院后需要對其心電、血壓、呼吸和血氧飽和度等情況進行監測，并對其實施動脈血氣分析、肺功能等常規檢查，同時還要對其進行感染控制，調節電解質紊亂情況等。其次，對患者實施常規麻醉，然后患者在喉鏡直視下將氣管插管從口腔部分插入，并采用常規負壓吸痰機械對患者實施吸痰通氣治療。

觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施：同樣在患者入院后也需要對患者實施基本的常規治療，主要包括對其心電、血壓、血氧飽和度等進行監測，對動脈血氣分析、肺功能檢查等方面的工作，然后對其實施咪達唑侖2.5 mg（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990027）靜脈推注，使患者保持鎮靜，其次，護士指導患者以常規平臥位平躺即可，選用日本進口的纖維支氣管鏡進行治療，在治療前采用利多卡因100 mg（生產廠家：湖北天圣康迪制藥有限公司，批準文號：國藥準字H42021839）對患者的鼻腔和咽部進行表面麻醉操作，然后將“Y”型的氣管分別接在患者的口鼻面罩和無創呼吸機管路進行正壓通氣操作，而另一端則經過鼻端進入氣管進行呼吸道氣管分泌物的吸引工作，為了減少患者在實施吸痰灌洗期間的感染情況，需要對患者采用37 ℃的無菌氯化鈉注射液進行清洗，清洗后再次實施吸引。患者實施纖維支氣管鏡吸痰3 d后再實施肺泡灌洗工作，在整個操作過程中要確保患者生命體征的穩定性，如果發現患者生命體征出現不穩定現象，需要立即停止吸痰操作。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組有創通氣、入住RICU和住院時間。在患者符合氣管插管標準的情況下，觀察比較兩組一次性插管成功率、病死率和治療總有效率，其中治療效果主要分為以下三種結果：顯效為患者慢性阻塞性肺疾病各種癥狀得到有效的改善；有效為患者慢阻肺疾病的各種癥狀有一定的改善，患者的治療效果比較突出；無效為患者慢阻肺疾病癥狀沒有較大改善，甚至出現加重的現象。總有效=顯效+有效。觀察比較兩組治療后的心率（HR）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女22例；年齡50～80歲，平均（68.1±4.1）歲；觀察組男27例，女23例；年齡52～81歲，平均（69.8±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組有創通氣、入住RICU和住院時間比較 觀察組有創通氣、入住RICU和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組插管成功率、病死率和治療總有效情況比較 觀察組插管成功率、病死率和治療總有效率分別為94.00%、2.00%、90.00%，對照組分別為78.26%、17.39%、67.39%，兩組上述各項指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組治療后心率、血氣指標水平比較 觀察組HR、PaCO2水平均明顯低于對照組，PaO2水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統疾病，主要源于患者的呼吸道氣流受阻，最終導致患者的肺部環境出現惡化，在平時生活中患者的呼吸困難現象加重，咳嗽咳喘痰量也不斷增加，并且出現了膿性痰[7-8]。如果患者的病情得不到及時的救治，則會進一步演變為慢性阻塞性肺疾病急性加重現象，患者甚至出現呼吸衰竭現象，對患者的生命造成嚴重威脅[9-11]。為了提高患者的臨床治療效果，降低患者的病死率，目前臨床在治療慢性阻塞性肺疾病期間主要采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施，患者的臨床治療效果顯著[12]。

在本次研究中，本院對50例慢性阻塞性肺疾病患者實施床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療措施，其中觀察組患者的有創通氣、入住RICU和住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），而且患者的一次性插管成功率和治療總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），且患者病死率明顯低于對照組（P<0.05），在患者實施纖維支氣管鏡吸痰灌洗后，觀察組患者的PaO2水平明顯高于對照組，而HR、PaCO2水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施在慢性阻塞性肺疾病患者臨床中運用，臨床治療效果顯著。由于臨床治療的纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗方法能夠對患者氣管內部的分泌物進行有效清除，一方面能夠有效緩解患者的支氣管呼吸困難情況，改善呼吸，另一方面也能減少患者的肺部感染情況，減少病死率[13-16]。對患者實施纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療期間再利用有創呼吸機治療，患者的HR、PaCO2、PaO2水平等發生很大變化，其中患者的HR、PaCO2水平均顯著下降，而PaO2水平顯著提升。同時患者的有創通氣時間進一步減少，患者住院和入住RICU時間均顯著減少，能夠最大限度減輕患者的經濟負擔[17-19]。此外，在臨床治療期間，對慢阻肺疾病患者實施吸痰肺泡灌洗治療方法，患者的氣道堵塞物能夠被準確有效地清除，緩解了患者氣道的阻塞現象以及肺部通氣功能，提高了患者自主呼吸功能，減少了患者肺部感染發生率。但在實施纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療期間還需要全面了解患者治療期間存在的風險，如果發現患者生命體征出現異常，應立即停止吸痰灌洗操作，以免患者在臨床治療期間出現呼吸停止、心跳驟止等并發癥現象[20-21]。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中運用，患者氣管插管成功率、治療總有效率顯著提升，病死率顯著下降，臨床應用價值比較高。

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（收稿日期：2018-03-21） （本文編輯：李瑩瑩）