姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者治療中的應用及對生存質量的影響研究

陸炳站　鐘騰猛　鄧修民　肖進　吳友祥　郭應偉　許海明　黃善坡　晏彬

【摘要】 目的：探究姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者治療中的應用及對生存質量的影響。

方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治的晚期胰腺癌患者72例，按照隨機數字表法將其分為研究組及常規組，各36例。研究組進行姑息性手術治療，常規組進行常規化療。比較兩組患者治療效果、治療后1年的生存率及術后生存質量，并記錄其治療后不良反應情況。結果：研究組治療后緩解率為27.78%，雖高于常規組的19.44%，但差異無統計學意義（P>0.05），但研究組控制率為66.67%，高于常規組的41.67%（字2=4.531，P=0.033）；至治療后1年，研究組生存率為66.67%，顯著高于常規組的41.67%（P<0.05）；治療后，研究組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分均顯著高于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率為16.67%，低于常規組的38.89%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用姑息性手術療法對晚期胰腺癌患者進行治療，與常規化療相比，治療效果、生存率及患者治療后生存質量均有顯著提高，且能夠有效降低患者術后不良反應發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 姑息性手術療法； 晚期胰腺癌； 生存質量

Application of Palliative Surgical Therapy in Treatment of Patients with Advanced Pancreatic Cancer and Its Effect on Quality of Life/LU Bingzhan，ZHONG Tengmeng，DENG Xiumin，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-117

【Abstract】 Objective：To explore the application of palliative surgical therapy in treatment of patients with advanced pancreatic cancer and its influence on the quality of life.Method：A total of 72 patients with advanced pancreatic cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，according to random number table method，they were divided into study group and routine group，36 cases in each group.The study group received palliative surgical treatment，while routine group received conventional chemotherapy.The therapeutic effect，1 year survival after treatment and postoperative quality of life were compared between two groups，and the adverse reactions were recorded.Result：After treatment，the remission rate of study group was 27.78%，which was higher than 19.44% of routine group，but the difference was not statistically significant（P>0.05），however，the control rate of study group was 66.67%，which was higher than 41.67% of routine group（字2=4.531，P=0.033）.In the 1 year after treatment，the survival rate of study group was 66.67%，which was significantly higher than 41.67% of routine group（P<0.05）.After treatment，the scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function and overall function in study group were significantly higher than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group was 16.67%，which was lower than 38.89% in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Palliative surgical treatment of advanced pancreatic cancer patients，compared with conventional chemotherapy，the treatment effect，survival rate and quality of life after treatment have significantly improved，and can effectively reduce the incidence of postoperative adverse reactions，worthy of promotion.

【Key words】 Palliative surgery； Advanced pancreatic cancer； Quality of life

First-authors address：Baise City Peoples Hospital，Baise 533000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.029

胰腺癌作為臨床病死率較高的惡性腫瘤之一，其發病率為全身惡性腫瘤的1%～2%，且由于該病癥在發病早期無顯著臨床特征，加之癌變部位較為隱匿，因此多數患者被確診時已錯過最佳根治性治療時間[1]，對晚期患者行根治性手術，其5年生存率僅為4%左右，且手術治療給患者造成較大創傷，影響其生存質量[2]。臨床上對該類患者常采用化療方法進行治療，但由于該治療方法對患者免疫系統造成較大損傷，且治療期間患者多出現不良反應，因此實際治療效果較差[3]。近些年，有學者指出，針對該類患者可采用姑息性手術療法對其進行治療，以緩解其疼痛癥狀，提高其生存質量[4]，為探究其應用效果，本次研究特選取2015年1月-2017年1月在本院進行晚期胰腺癌治療的72例患者進行對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治的晚期胰腺癌患者72例，其中男29例，女43例，年齡（68.21±12.27）歲，病程（76.43±19.52）d；病例分型：囊腺癌12例、管狀腺癌17例、高分化腺癌21例、低分化腺癌22例。納入標準：患者經CT及MRI檢測，并經血清腫瘤標記物檢測及病理檢測，確診為晚期胰腺癌；患者已無法進行根治性手術；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，經倫理委員會批準，納入本次研究。排除標準：患者伴有嚴重心腦血管疾病；患者伴有嚴重肝、肺、腎等內臟功能障礙；患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病。按照隨機數字表法將其分為研究組及常規組，各36例。

1.2 研究方法 （1）常規組患者行常規化療，即在化療第1～14天，給予患者奧曲肽（生產廠家：北京百奧藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20061309）0.1 mg/次，3次/d，并在第1天給予患者奧沙利鉑（生產廠家：南京制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H20000686）135 mg/m2，靜脈滴注2～3 h，同時在治療第1天及第8天，給予患者鹽酸吉西他濱（生產廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20030104）靜脈滴注，2周為1療程，共治療10個療程。（2）研究組患者行姑息性手術治療，并根據患者具體情況實施不同手術，對胰腺十二指腸切除術不耐受的14例患者行膽腸內引流術；對已發生肝肺轉移且生存預期較短的18例患者，根據其具體情況，采取膽總管或膽囊引流術；對病情復雜，無法進行手術且存在肝外彈道廣泛梗阻的4例患者行經皮經肝膽道置管引流。兩組患者均進行常規護理及營養干預。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療2個月后的療效；記錄患者治療后3、6、12個月的生存情況；采用生存質量量表對患者術后生存質量進行評價，具體包括軀體、認知、情緒等6個方面，滿分均為100分，分數越高表明其生存質量越高；記錄兩組患者治療后2個月內出現的不良反應情況，包括惡心嘔吐、感染、神經系統損傷等。根據實體腫瘤療效標準，將治療效果分為完全緩解（CR）：腫瘤實體完全消失，并在術后4周內無新發病灶；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小比例達30%以上，并在術后4周未見增大；穩定（CD）：腫瘤實體生長較為穩定，其增長率小于20%且無顯著變化；進展（PD）：腫瘤實體變大或發生轉移，患者病情進一步惡化。緩解率=CR+PR，控制率=CR+PR+CD。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 常規組36例患者中男15例，女21例；平均年齡（69.33±12.58）歲；平均病程（74.28±18.89）d；病例分型：囊腺癌7例、管狀腺癌10例、高分化腺癌9例、低分化腺癌10例。研究組男14例，女22例；平均年齡（67.18±12.01）歲；平均病程（77.98±20.47）d；病例分型：囊腺癌5例、管狀腺癌7例、高分化腺癌12例、低分化腺癌12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療后緩解率為27.78%，雖高于常規組的19.44%，但比較差異無統計學意義（字2=0.693，P=0.405）；研究組控制率為66.67%，高于常規組的41.67%，比較差異有統計學意義（字2=4.531，P=0.033），見表1。

2.3 兩組治療后1年內生存情況比較 至治療后1年，研究組生存率為66.67%，顯著高于常規組的41.67%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組治療后生存質量比較 治療后，研究組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分均顯著高于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為16.67%，低于常規組的38.89%，比較差異有統計學意義（字2=4.431，P=0.035）

3 討論

胰腺癌作為臨床上惡性度較高的消化道腫瘤之一，具有早期無特異性表現，且易轉移等特征，加之其發病部位隱匿等原因，導致患者在確診時往往已錯過行根治術最佳時間，因此多數患者選擇進行化療，但臨床經驗表明，該治療方法雖然能夠起到一定抑制腫瘤進一步轉移及擴增，但也導致患者治療后出現多種不良反應[5]，且患者對其依從性較低，因此目前多數學者主張采用姑息性手術療法對該類患者進行治療。

姑息性治療方法作為一種全新的治療理論，往往僅對腫瘤原發病灶及部分轉移病灶進行切除，而對操作難度較高或切除后對患者影響較大的病灶進行保留，其主要目的是為降低患者的痛苦，使其腫瘤體積縮小，延長患者壽命并提高其生存質量[6]，該治療方法雖無法根治患者癥狀，但能夠在一定程度上對其進行改善，因此適用于無法根治類惡性腫瘤等疾病[7]。

本次研究中采取的姑息性手術方法包括膽腸內引流術、膽總管或膽囊引流術、經皮經肝膽道置管引流3類，根據患者具體病情選擇合適的方法進行治療，以避免因治療不當導致患者對手術不耐受或術后立即出現死亡情況，同時在進行姑息性治療前，醫護人員應充分掌握患者手術適應證、影像學檢測結果及病灶具體情況，并嚴格按照操作規定進行[8-13]，以達到預計效果。

本研究結果顯示，研究組治療后緩解率為27.78%，雖高于常規組的19.44%，但比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組控制率為66.67%，高于常規組的41.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。由于該治療方法無法對腫瘤實體進行完全切除，因此，術后患者中無完全緩解類患者，但該方法能夠對一半以上的患者癥狀產生控制效果，避免其腫瘤進一步擴大，對緩解患者病情具有一定意義。且至治療后1年，研究組生存率為66.67%，顯著高于常規組的41.67%（P<0.05），表明該方法能夠切實提高患者生存率，對延長患者壽命具有一定效果。比較其生存質量，治療后，研究組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分均顯著高于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），進一步調查表明，研究組中有部分患者治療后能夠進行一定程度的自理生活，生存質量較高，而常規組患者由于需長時間進行化療，導致其身體機能及心理狀態均受到一定程度的影響，尤其是軀體功能、認知功能及情緒功能受到影響較為顯著，患者逐漸無法進行正常生活，導致其心理狀態較差，這也加速了病情的進一步發展。同時，兩組患者治療后出現不良反應主要為惡心嘔吐、感染及神經系統損傷，研究組不良反應發生率為16.67%，低于常規組的38.89%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。常規組不良反應發生率較高主要為化療藥物對機體損傷較大，尤其對患者免疫功能造成加大影響，因此，護理人員及患者家屬應加強對該類患者的護理，避免不良反應的進一步發展[14-20]。

綜上所述，采用姑息性手術療法對晚期胰腺癌患者進行治療，與常規化療相比，治療效果、生存率及患者治療后生存質量均有顯著提高，且能夠有效降低患者術后不良反應發生率，對改善患者相應癥狀及提高患者生活質量具有重要意義，值得推廣。

參考文獻

[1]林芝，林秀蓉，陳華.晚期胰腺癌患者希望水平與負性情緒相關性研究[J].東南國防醫藥，2017，19（2）：202-204.

[2]劉彩云，陳春華.晚期胰腺癌的藥物治療進展[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（52）：56-58，66.

[3]應學清，劉殿雷.姑息性手術療法對晚期胰腺癌患者臨床效果和生存質量的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（18）：35-37.

[4]黃亮，唐瑞峰，馬艷鵬，等.中晚期胰腺癌致梗阻性黃疸姑息性手術治療療效分析[J].河北醫科大學學報，2013，34（3）：353-355.

[5]尚培中，苗建軍，劉俊堂，等.晚期胰腺癌姑息性治療62例分析[J].人民軍醫，2012，55（7）：645-646.

[6]張旭，韓雪英.姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者治療中的應用及其對生存質量的影響[J].河北醫藥，2016，38（16）：2459-2461.

[7]王繼偉，陳學芬，宮霄歡，等.晚期癌癥患者姑息治療的現狀與建議[J].中華醫學雜志，2014，94（7）：485-487.

[8]李大鵬.姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應用價值[J].醫療裝備，2016，29（8）：103-104.

[9]黃亮.中晚期胰腺癌致梗阻性黃疸姑息性手術治療療效臨床分析[D].石家莊：河北醫科大學，2012.

[10]朱曉燕，孟志強，徐立濤，等.清熱化積法聯合動脈灌注化療/栓塞治療中晚期胰腺癌的隨機對照臨床療效分析[J].中國癌癥雜志，2013，23（3）：218-223.

[11]韓富蕓.分析姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（A2）：99，102.

[12]姜國慶，龔軍，俞小炯.胰腺癌手術方式研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（3）：155-158.

[13]潘亞敏，王田田，高道鍵，等.內鏡下同期膽、腸雙金屬支架植入治療膽管及十二指腸惡性梗阻[J].第二軍醫大學學報，2013，34（3）：261-265.

[14]楊新文.92例晚期胰頭癌患者姑息手術預后分析[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

[15]王連祥.經皮經肝穿刺膽道引流術后聯合生長抑素及吉西他濱治療晚期胰腺癌60例[J].中國藥物與臨床，2018，18（1）：91-92.

[16]王哲近，陳海川，俞海波.PTCD途徑膽道金屬支架置入術治療晚期胰頭癌的療效觀察[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（6）：494-496.

[17]趙亞楠，吳欣愛.替吉奧單藥對比吉西他濱單藥一線治療老年晚期胰腺癌療效分析[J].中國實用醫刊，2016，43（2）：48-50.

[18]王靜齋，張樹榮.Zung焦慮抑郁自評量表對消化內科門診患者焦爐抑郁的測評[J].臨床消化病雜志，2016，28（3）：150-153.

[19]趙婷婷，徐麗華，楊云衣，等.小細胞肺癌病人生命質量與希望水平的現狀及其相關性研究[J].護理研究，2014，28（31）：3856-3859.

[20]覃加敏，陸永經，蔡倫.疼痛與抑郁共病的炎癥機制[J].醫學研究生學報，2015，28（8）：893-896.

（收稿日期：2018-07-21） （本文編輯：董悅）