家庭醫生簽約服務模式在社區護理中的應用評價

未曉倩

【摘要】目的 分析家庭醫生簽約服務模式在社區護理中的應用效果，以期為社區慢性病患者提供更加優質的護理服務。方法 以本社區衛生服務中心收治的268例慢性病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各134例，對照組采用常規護理模式，觀察組采用家庭醫生簽約護理服務模式，比較兩組患者生化指標改善和病情控制情況。結果 觀察組患者生化指標改善和病情控制均優于對照組患者，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 家庭醫生簽約服務模式在社區護理中的應用效果顯著，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】家庭醫生簽約服務模式；社區護理；慢性病

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

自國家頒布《關于推進家庭醫生簽約服務指導意見》以來，許多城市社區衛生服務中心都開展了家庭醫生簽約服務模式，為社區居民提供了更加優質的護理服務，有效提高了患者的生存質量，成為新時期維護人民群眾健康的有效方法。尤其是近年來社區老年群體慢性病發病率居高不下，如常見的高血壓、糖尿病等，如果病情控制不好，引起嚴重并發癥會危及患者的生命安全。家庭醫生簽約服務模式是由醫生、護士和公共衛生服務人員共同組成醫療、保健、護理團隊開展服務，其中社區護士主要是遵照醫囑對患者進行針對性的護理干預，提高患者治療依從性，控制病情進一步發展。本文主要分析家庭醫生簽約服務模式在社區護理中的應用效果，選取本社區衛生服務中心收治的268例慢性病患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以本社區衛生服務中心2017年6月～2017年12月收治的268例慢性病患者為研究對象，進行為期6個月的護理干預，選擇患者均患有高血壓和糖尿病，其中男152例，女114例；年齡最小56歲，最大81歲，平均（70.38±4.62）歲；大專及大專以上學歷42例，初中及高中學歷156例，小學學歷70例。隨機分為對照組和觀察組各134例，兩組患者的年齡、性別、學歷、病程等基礎資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），可進行類比。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理模式，包括健康檔案管理、健康教育、用藥指導、飲食指導等。觀察組患者采用家庭醫生簽約服務模式，社區護士與患者共同制定個性化的護理干預方案，對患者進行針對性護理干預，包括：①簽訂家庭醫生服務模式協議：在公平、公正、自愿、充分告知、規范服務的基礎上簽訂家庭醫生服務模式協議，為簽約家庭提供綜合、連續、主動的健康管理服務；②完善健康檔案：詳細了解患者的性別、年齡、學歷、血壓、血糖、血脂、體質量指數、用藥、生活習慣、心理狀態、相關知識掌握情況等，進一步完善健康檔案基礎信息資料；③健康評估：根據患者的基礎信息資料，綜合評估患者身體健康狀況和風險情況；④飲食指導：禁煙禁酒、少食多餐、嚴格控制油、鹽、脂肪、糖的攝入量，適當補充蛋白質，確保營養平衡；⑤運動指導：根據患者身體狀況選擇合適的運動項目，以鍛煉身體、提高機體免疫力為目的；⑥用藥指導：強化遵醫用藥重要性認知，囑咐患者按時、按量服用藥物，提高服藥依從性；⑦心理疏導：加強與患者溝通，了解造成患者情緒不良的原因，疏導患者心理壓力，使患者保持愉悅的心情；⑧定期隨訪：采取定期上門和電話隨訪相結合的方式，了解患者飲食、運動、用藥、血壓、血糖控制等基本情況，幫助患者解決治療過程遇到的問題，對血壓、血糖控制不佳的患者及時與團隊醫生溝通，以調整治療方案或進行必要的護理干預；⑨定期組織健康體檢和培訓：每月組織一次健康體檢，觀察患者生化指標變化情況和血壓、血糖控制情況，詳細記入健康檔案，根據體檢結果進一步修訂護理干預方案，每月組織一次疾病相關知識培訓，讓患者了解疾病的成因、診斷、治療、轉歸、預后等相關知識，提高患者對疾病知識知曉率；⑩將患者進行分組：每組按患者年齡、學歷分成8～10人的小組，由學歷高、組織能力強、語言表達清晰的患者擔任組長，協作護士開展工作，以小組為單位每月組織一次交流會，讓患者在一起交流治療心得，增強戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

生化指標包括Gr、BUN、HDL-C、LDL-C、TG、TC、HbALc、FPG。高血壓治療效果評價，按血壓維持在140/90 mmHg每天18 h以上、12～18 h、12 h以下分為良、可、差三個等級。糖尿病治療效果評價，按FPG在（3.9～6.0）mmol/L、（6.1～6.9）mmol/L、≥7.0 mmol/L分為良、可、差三個等級。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，以P<0.05表示兩組患者樣本差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生化指標比較

對照組HDL-C（1.31±0.24）mmol/L、LDL-C（4.19±0.48）mmol/L、TG（2.18±0.39）mmol/L、TC（5.47±1.16）mmol/L、HbALc（6.47±2.32）mmol/L、FPG（7.46±3.04）mmol/L；觀察組HDL-C（1.81±0.29）mmol/L、LDL-C（2.26±0.38）mmol/L、TG（1.80±0.38）mmol/L、TC（4.18±1.12）mmol/L、HbALc（6.18±2.28）mmol/L、FPG（7.09±3.01）mmol/L，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血壓、血糖控制情況比較

對照組血壓有效控制111例，占比82.84%，血糖有效控制107例，占比79.85%；觀察組血壓有效控制127例，占比94.78%，血糖有效控制122例，占比91.04%，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著社會經濟的發展，人們的健康意識不斷增強，對健康管理提出了更高要求，然而由于老年群體對自身疾病了解不夠深入，自我管理能力相對較弱，治療依從性相對較差。尤其是高血壓、糖尿病等慢性疾病，與患者的生活習慣、服藥情況、心情愉悅程度等密切相關，如果患者不加強自我管理，血壓、血糖就不會得到有效控制，加重病情發展，引發嚴重并發癥危及生命。家庭醫生簽約服務模式屬于基層衛生服務模式改革，將社區衛生服務中心工作重心前移，側重于一級預防，為簽約家庭提供安全、有效、連續、可及的基本衛生服務。同時對社區護士提出了新的要求，不僅需要有扎實的全科護理理論知識和熟練的操作技能，還要有細致的觀察力、敏銳的判斷力和良好人際溝通能力，從而為服務對象提供全面、優質的個性化護理服務。實踐證明，家庭醫生簽約護理服務模式在慢性病管理中具有較高的應用價值，通過制定個性化的護理干預方案，為患者提供健康指導與醫療服務，提高治療依從性。本研究中，觀察組患者生化指標改善程度和血壓、血糖控制情況明顯優于對照組患者，進一步證實了家庭醫生簽約服務模式在社區護理中的應用效果，值得臨床推廣和應用。

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本文編輯：李 星