疏肝減鳴湯治療肝火上炎型耳鳴的臨床療效觀察

周娜 安楊

【摘要】目的 觀察疏肝減鳴湯治療肝火上炎型耳鳴的臨床療效。方法 將我院耳鼻喉科2016年1月～2017年12月就診的耳鳴患者，根據診斷標準、納入標準、排除標準，辨證為肝火上炎型耳鳴的患者52例，遵照隨機對照分為對照組和治療組，各26例，治療組采用疏肝減鳴湯聯合西醫療法，對照組僅采用西醫療法，綜合治療2周。結果 經比較，治療組與對照組患者的側別及治療前耳鳴評分結果無顯著性差異（P0.05））。經2周住院治療，治療組患者的耳鳴療效結果如下：痊愈3例，顯效8例，有效8例，治療組總有效率為73.08%，對照組患者的耳鳴療效結果如下：痊愈1例，顯效8例，有效6例，對照組總有效率為57.69%，經秩和檢驗，P<0.05，差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。結論 通過疏肝減鳴湯治療肝火上炎型耳鳴患者具有提高治療療效且無明顯不良反應等優點。

【關鍵詞】疏肝減鳴湯；肝火上炎型耳鳴；療效觀察

【中圖分類號】R276.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

耳鳴對人們的健康生活質量具有較大的影響，它給耳鳴患者帶來的困擾除了持續惱人的鳴聲外，還影響耳鳴患者的睡眠質量、聽力、心情、正常工作等，或者導致抑郁、焦慮、煩躁等心理癥狀的產生，嚴重者有輕生傾向[1]。中醫治療耳鳴主要方法有：中藥方劑治療、針灸推拿治療、穴位注射、耳穴壓豆等。西醫治療耳鳴主要方法有藥物治療、掩蔽治療、習服療法等。本研究詳細如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫辨證分證標準：根據2012年《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》[2]，辨證為肝火上炎型：癥候：耳鳴如聞潮聲或風雷聲，其起病或病情的加重，均與患者情志抑郁或惱怒有關，患者有胸脅脹痛，不思飲食，夜寐不寧，面紅或目赤，頭痛，頭暈，咽干，口干口苦，大便干，小便黃，舌質紅苔薄黃，脈象：弦數有力。

1.1.2 耳鳴病程分期標準：參照德國《耳鳴診療綱要》[3]：急性期<3個月，亞急性期3個月～1年，慢性期>1年。

1.2 納入標準

①符合耳鳴診斷及中醫辨證標準；②年齡18～60歲，性別不限，急性期耳鳴患者；③耳鳴患者未使用任何與本病治療相關的藥物或其他治療措施；④能夠配合研究者進行耳鳴檢測者；⑤經本院醫學倫理委員會通過，入組的耳鳴患者均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準

①有外耳、中耳、內耳等病變及不明誘因的眩暈；②未成年患者及60歲以上患者；③已懷孕的婦女，正處于哺乳期的婦女。

1.4 剔除標準和脫落標準

①依從性較差的耳鳴患者（用藥<80%）；②利多卡因過敏者，或出現其他未知的不良反應者及自動退出研究者；所有剔除或脫落的病例均應如實記錄原因。

1.5 病例分組

該研究采用完全隨機對照、非盲法設計方法，將52例耳鳴患者遵照統計學分為治療組和對照組各26人。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組：①天麻素注射液（巴里莫爾制藥（通化）有限公司；規格：5 ml：500 mg；國藥準字H22026123），用法：用250 mL 0.9%的生理鹽水稀釋后靜脈輸液，天麻素劑量為每次500～1000 mg（Qd）；②鹽酸利多卡因注射液（安陽九州藥業有限公司；規格：20 ml：0.4 g；國藥準字H41023059；執行標準：《中國藥典》2005年版二部），用法：用100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈輸液，鹽酸利多卡因注射液劑量為每次5 mL（最大劑量為10 mL）（Qd）；③維生素B12注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，規格：1 ml：0.5 mg/支；國藥準字H42020024），用法：足三里穴位注射，一日一次，一次0.5～1.5 mg，用2 mL 0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后使用；療程：連續用藥2周。

1.6.2 治療組：在對照組治療基礎上，服用疏肝減鳴湯加減，早晚溫服，每次200 mL。肝火上炎型：治法：清肝瀉火，開郁通竅。采用本院代煎制劑：中藥配方（處方：柴胡10 g，焦梔子9 g，，牡丹皮10 g，白芍15 g，當歸8 g，醋香附6 g，茯神10 g，川芎10 g，天麻6 g，鉤藤10 g，煅磁石30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，郁金10 g，黃芩10 g）；療程：連續服藥2周。

1.7 臨床觀察指標

評估時根據最近1周的表現，如出現的時間不超過1/5定義為“有時”，超過1/5但不足2/3的時間出現定義為“經常”，有2/3以上的時間出現定義為“總是”以上總分21分，總分越高，則耳鳴程度越重。

根據各項指標的總評分將耳鳴患者的嚴重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級：Ⅰ級：1～6分；Ⅱ級：7～10分；Ⅲ級：11～14分；Ⅳ級：15～18分；Ⅴ級：19～21分。

耳鳴療效評定方法，參照《2012耳鳴專家共識及解讀》：①痊愈：耳鳴完全消失，且一個月內無復發；②顯效：耳鳴嚴重程度降低≥8分但耳鳴未完全消失或患者對耳鳴完全適應；③有效：耳鳴嚴重程度降低≥4分或患者對耳鳴未完全適應，但自感影響較治療前明顯減輕；④無效：未達到上述標準。

將次癥即中醫癥候、舌苔、脈象于治療前后的變化進行比較，并綜合評定療效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數。

1.8 統計學方法與數據處理

將所取得的數據建立數據庫，采用SPSS l9.0統計分析軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在側別、治療前耳鳴評分及病情程度方面的比較均無顯著性差異（P0.05），經2周治療，結果見表1。

表1 兩組治療后耳鳴評分比較

組別 治療后耳鳴平均評分 總評分差值 合計（例）

治療組 10.33±1.81 7.64±0.36 26

對照組 14.05±1.15 2.06±1.67 26

合計（例） - - 52

經t檢驗，t=3.74，P<0.05，差異有統計學意義，說明兩組治療后耳鳴嚴重程度評分分布有顯著性差異（見表1）。治療后兩組患者耳鳴總評分差值經t檢驗，t=2.33，P<0.01，差異有顯著性統計學意義，由于治療組耳鳴總積分差值的均數大于對照組，說明治療組治療后耳鳴總評分的均數下降值大于對照組，所以治療組在改善耳鳴總評分上療效明顯優于對照組。

3 討 論

本研究運用以清肝瀉火、開郁通竅為法治療肝火上炎型耳鳴，具有顯著療效。疏肝減鳴湯，該藥方中，柴胡具有疏肝解郁，升陽，使肝氣得以條達之效；肝郁化火，牡丹皮、焦梔子清熱涼血，三者共為君藥；白芍、當歸養血柔肝，共為臣藥；肝郁氣滯，加醋香附、郁金、川芎以疏肝解郁；失眠者，加茯神、煅龍骨、煅磁石、煅牡蠣以重鎮安神；耳鳴較甚，加天麻、鉤藤以寧心安神，平肝潛陽，聰耳明目，黃芩以清熱瀉火。擬名為疏肝減鳴湯，其配伍嚴謹，組方合理，既有中醫傳統理論的支持，又有導師多年的臨床經驗為指導，觀察其臨床療效，以期達到減輕或抑制耳鳴。

盡管目前尚無客觀檢測耳鳴的方法與消除耳鳴的統一治療共識，但將中醫學理論體系與現代臨床醫學相結合治療耳鳴，使患者從“認知耳鳴”到“認同耳鳴”再到“適應耳鳴”，以期消除或減輕耳鳴患者的痛苦及耳鳴對日常生活的影響，從而緩解耳鳴患者的負性情緒，并改善耳鳴患者的生活質量，使耳鳴患者達到最佳健康狀況，提高耳鳴治愈率。

參考文獻

[1] 孔維佳，王洪田，余力生，等.耳鳴的診斷與治療（一）[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（1）：35-37.

[2] ZYYXH/T307～321-2012，中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南/中華中醫藥學會[S].北京：中國中醫藥出版社，2012：7-9.

[3] Lenarz Th，游學俊，崔永華.耳鳴診療綱要（德國耳鼻咽喉頭頸外科學會）[J].德國醫學，2000，17（6）：349-351.

本文編輯：李 星