胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病的臨床療效分析

何美艷 李遠 李冬玲 林百潤 朱雅 丘志明

【摘要】目的 分析研討胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病的臨床療效。方法 隨機從我院2016年2月～2017年11月期間收治的初診2型糖尿病患者中抽取80例做回顧分析，依據其治療方式分組，其中40例接受胰島素泵短期強化治療（研究組），另40例接受每日多次注射胰島素治療（對照組），觀察比較兩組治療效果。結果 比較血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）和炎性因子（CRP、IL-6、TNF），治療前，組間數據無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組均低于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。比較HOMA-IR、HOMA-IS指標，治療前，組間數據無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組HOMA-IR低于對照組，HOMA-IS高于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。結論 建議臨床治療初診2型糖尿病采用胰島素泵短期強化治療，可更平穩、更快的改善糖代謝和炎性因子表達，緩解胰島素抵抗，值得推廣。

【關鍵詞】2型糖尿??；胰島素；短期強化

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..03

加重和誘發2型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）[1]胰島素β細胞功能衰竭的主要因素為持續高血糖。傳統階梯治療法雖有一定療效，但針對空腹血糖高者，無法更為快速且平穩的控制血糖。為此，本研究納入我院2016年2月～2017年11月期間收治的80例T2DM患者分組討論胰島素泵強化治療的優勢。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年2月～2017年11月期間收治的初診2型糖尿病患者中抽取80例做回顧分析，依據其治療方式分組（40例對照組 vs 40例研究組）。入選標準：①患者均滿足《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中T2DM疾病診斷標準；②納入研討前未接受胰島素、調脂藥、降糖藥等治療；③未合并急性并發癥者；④患者與其家屬均知曉此次診治方案。排除標準：①無自主閱讀、理解能力者；②并發糖尿病視網膜病變、糖尿病足者；③尿蛋白檢查為陽性者；④嚴重感染；⑤肝腎、心功能異常者。對照組：男性21例，女性19例，年齡（56.4±1.6）歲，BMI（23.6±3.2）kg/m2；研究組：男性22例，女性18例，年齡（56.5±1.4）歲，BMI（23.8±3.2）kg/m2。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

研究組接受胰島素泵短期強化治療，按照患者體重計算門冬胰島素（生物合成人胰島素注射液，商品名：諾和靈R，丹麥進口藥品，注冊證號：國藥準字J20120026，分裝企業：諾和諾德（中國）制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，400 IU/10 ml/支）用量，開始給藥劑量為0.4 IU/kg～0.6 IU/kg，餐前大劑量與基礎量比例為1：1。皮下埋置針頭并連接導管，持續皮下輸注。把另50%藥物量分為3份，于三餐前泵入。

對照組接受多次注射胰島素治療，置泵點為兩側臍部，置入Ⅱ型DANA Diabecare胰島素泵。按照體重，計算胰島素諾和靈使用量，開始給藥劑量為每日0.4 IU/kg～0.6 IU/kg。每日總用量按1：1比例分2份，1份用來睡前皮下注射，另1份分3份，在三餐前皮下注射。

治療中，兩組患者均接受糖尿病健康教育，定時、定量飲食，并適當運動。按照其血糖狀況調整給藥。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 指標判定

抽取患者空腹靜脈血液和餐后2 h血液測定其空腹血糖和餐后2 h血糖，并比較。

治療前后抽取其空腹靜脈血液，用免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP）；同時抽取空腹靜脈血液做離心處理，分離血清，放置在-20℃環境中，用放射免疫法測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）。并計算胰島素β細胞功能指標，空腹血糖×空腹胰島素/22.5=胰島素抵抗指數（HOMA-IR）；20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）=胰島素分泌指數（HOMA-IS）。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析數據，x2檢驗計數資料，表示為%，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 血糖

比較血糖指標，治療前，組間數據無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。

2.2 炎癥因子

比較炎癥因子（CRP、IL-6、TNF）指標，治療前，組間數據無明顯差異（P>0.05），治療后，研究組均低于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。

2.3 HOMA-IR、HOMA-IS

比較HOMA-IR、HOMA-IS指標，治療前，組間數據無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組HOMA-IR低于對照組，HOMA-IS高于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

2型糖尿病屬于緩慢性、終身性疾病，主要表現為胰島β功能缺陷和胰島素抵抗。T2DM疾病發生、病情發展中胰島素抵抗均有參與作用。因病情發展，其主要矛盾為胰島素分泌缺陷。初診T2DM患者與正常健康人比較，β細胞功能大約降低50%，且此后逐年降低速度為4～5%[3]，也就是說，患T2DM疾病10年后，β細胞則無法分泌出胰島素。

研究證實[4]，初診T2DM患者合并高血糖癥狀，其胰島β細胞功能可通過控制血糖，外源補充胰島素，逆轉胰島β細胞功能。本研究中納入80例T2DM患者分組討論后，研究組HOMA-IR低于對照組，HOMA-IS高于對照組，提示初診T2DM患者接受胰島素泵短期強化治療后，胰島素抵抗和胰島β細胞功能均可得到明顯改善，此結果與以往研究結果相符。皮下注射胰島素包含多點注射和胰島素泵短期強化治療。多點注射操作復雜，每日睡前和三餐前注射胰島素，因無法模擬生理胰島素分泌，發生非生理性高峰[5]，所以無法控制夜間高血糖和空腹血糖，還易引發夜間和餐后低血糖，血糖波動大，降低其治療順應性。過度血糖波動會損害血管內皮細胞，若引發低血糖，會加大患者心理壓力，降低治療依從性。而胰島素泵短期強化治療，則可模擬人體胰腺脈沖式胰島素分泌，尤其是每日黎明高基礎率可對抗胰島素拮抗激素血糖增高狀況。平穩而快速的降低血糖，尤其是空腹血糖，有利于降低餐后血糖[6]。在監測血糖基礎上，調整胰島素使用劑量，段時間中，可將餐后血糖控制在正常范圍中，顯著降低血糖漂移，進而減少低血糖率。本研究結果中探討到了血糖控制效果，證實了胰島素泵短期強化治療可顯著控制其血糖，但因樣本量等因素局限，未探討到低血糖發生率指標，若條件成熟，可進一步拓展。

本研究結果顯示，研究組炎性因子指標低于對照組，提示胰島素泵短期強化治療可改善T2DM炎性因子。炎性反應的低度、非特異性、慢性炎性反應，與胰島β細胞和IR有關，T2DM者IL-6、TNF-α、CRP濃度增高。IL-6為病理生理反應和體內炎性反應的重要介質，血糖增高時則為人體分泌IL-6提供了便利，IL-6可降低IRS-1，進而阻礙胰島素信號，誘發IR[7]。TNF-α有多種生物活性，對多種代謝紊亂和慢性炎癥有調節作用，且參與IR中。CRP為炎性反應指標之一，對胰島素受體有抑制作用，進而加重IR。因此，治療T2DM考核炎性因子指標，可反應疾病治療效果。

建議臨床治療初診2型糖尿病采用胰島素泵短期強化治療，可更平穩、更快的改善糖代謝和炎性因子表達，緩解胰島素抵抗，值得推廣。

參考文獻

[1] 王曉敏，孟作龍，趙艷，等.初診2型糖尿病短期胰島素泵強化治療對血清炎癥因子及胰島功能的影響[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（15）：1309-1312.

[2] 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（04）：292-344.

[3] 周利霞.胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病臨床療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2017，34（7）：647-650.

[4] 劉佳，鐘成福，張勇.胰島素泵短期強化治療對初診2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島β細胞功能的影響[J].廣西醫科大學學報，2016（6）：1018-1021.

[5] 周德書.胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者氧化應激水平的研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（14）：2105-2106.

[6] 劉炳麗，孫進，胡蘊，等.短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病臨床緩解的影響因素[J].江蘇醫藥，2015，41（24）：3002-3004.

[7] 李維.短期胰島素泵強化治療難治性2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（4）：40-42.

本文編輯：李 星