圓形頭痛120例分析

薛戰尤　趙元　許莉　王安海　張文　董榮臻　張曉毅

摘要 目的：探討圓形頭痛（NH）的臨床特點及治療效果。方法：收治NH患者120例，隨機分成觀察組和對照組，各60例。對照組給予頭痛寧治療，觀察組在對照組的基礎上加用阿米替林。結果：（1）臨床特點：頭痛男性略多于女性，多集中在40歲左右。疼痛部位主要位于頭頂部和頂枕交界處，疼痛程度以輕中度為主，性質多為脹痛或者針刺樣。（2）癥狀改善：兩組患者治療前后頭痛程度、持續時間、發作天數、發作次數評分比較差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。（3）臨床療效：觀察組治療效果優于對照組（P<0.05）。結論：NH主要位于頭頂部和頂枕交界處，頭痛區域形狀以圓形為主，疼痛程度以輕中度為主，性質多為脹痛或者針刺樣，阿米替林聯合頭痛寧是治療NH的有效藥物。

關鍵詞 圓形頭痛；臨床特點；阿米替林

圓形頭痛（NH）是由西班牙科學家Pareja J于2002年提出，為僅有頭部局限性、類圓形邊界清楚的小面積頭痛，發作時間數秒至數天不等。目前，相關資料報道較少，本研究總結NH的臨床特點及治療方法并進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2012年11月-2013年12月收治NH患者120例，隨機分成觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男35例，女25例；年齡9～78歲，平均（41.2±3.2）歲；病程1～50年，平均（6.5±1.1）年。對照組男34例，女26例；年齡9～77歲，平均年齡（42.1±3.1）歲；病程1～49年，平均（6.5±1.0）年。

治療方法：對照組給予頭痛寧治療，口服頭痛寧1.2g/次，3次，d，連續用藥1周。觀察組在對照組的基礎上加用阿米替林，于臨睡前口服12.5mg，1次/d，連續用藥1周。

結果

NH臨床特點：①年齡、性別差異：120例患者中男69例，女51例，男女之比為1.35：1，男性略多于女性；平均年齡（49.2±3.2）歲，多集中在40歲左右。②疼痛邊界及位置：疼痛邊界清楚，位于頭頂部36例，頂枕交界處22例，額部和顳部各1例；疼痛部位主要位于頭頂部和頂枕交界處，其次是枕部，極少數在額部和顳部。③頭痛區域形狀及直徑：圓形42例，直徑為2～6cm，其余18例，為類橢圓形（0.6～2cm）×（1.5～5.2cm），平均直徑（4.7±1.1）cm。④疼痛程度：輕度24例，中度30例，重度6例，主要以輕中度為主。⑤性質多為脹痛或者針刺樣，每次發作持續時間短則數秒，多則數日。

兩組患者治療前后癥狀評分變化：兩組患者治療前頭痛程度、持續時間、發作天數、發作次數評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療效果比較：經過治療觀察組緩解率為96.7%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

NH是一種原發性、特殊類型的慢性頭痛，本文觀察，NH可能是一種原發性頭痛，頭部任何部位均可發生，尤其頂部及頂枕交界區，多發NH的發病機制目前還不明了。

阿米替林屬于三環類抗抑郁藥，作用在于阻斷突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，具有較強的抗抑郁和鎮靜作用。頭痛寧主要成分包含土茯苓、天麻、制何首烏、當歸、防風、全蝎。其藥理作用主要有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用；能增加腦血流量，降低腦血管阻力，輕度收縮腦血管，增加冠狀血管流量；能降低血壓，減慢心率，對心肌缺血有保護作用；天麻多糖有免疫活性。兩者聯合應用達到了治療NH的效果。本組資料結果顯示，NH主要位于頭頂部和頂枕交界處，頭痛區域形狀以圓形為主，其次為類橢圓形，疼痛程度以輕中度為主，性質多為脹痛或者針刺樣，阿米替林聯合頭痛寧是治療NH的有效藥物。