探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥患者采取除風(fēng)益損湯治療的臨床效果

梁曼

摘要 目的：探討對(duì)超聲乳化白內(nèi)障吸除（PHACO）聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（IOL）后干眼癥患者采取除風(fēng)益損湯治療的臨床效果。方法：采用PHACO聯(lián)合IOL治療后干眼癥患者100例（195眼），分為A組和B組。A組采用除風(fēng)益損湯治療，B組采用常規(guī)方法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療后的熒光素染色評(píng)分、BUT（淚膜破裂時(shí)間）和淚液分泌量均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P<0.05）。Am總有效率明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論：為PHACO聯(lián)合IOL治療后干眼癥患者行除風(fēng)益損湯治療具有較理想的臨床療效。

關(guān)鍵詞 超聲乳化白內(nèi)障吸除；人工晶體植入術(shù)；干眼癥；除風(fēng)益損湯

超聲乳化白內(nèi)障吸除（PHACO）+人工晶體植入術(shù)（IOL）是臨床中白內(nèi)障的常見(jiàn)療法，其具有可預(yù)測(cè)、安全、科學(xué)和有效等特征。本文旨在分析PHACO聯(lián)合IOL后干眼癥患者采取除風(fēng)益損湯治療的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年2月采用PHACO聯(lián)合IOL治療后干眼癥患者100例（195眼），劃分為A組50例（101眼）和B組50例（94眼）。A組男28例（55眼），女22例（46眼）；年齡48～67歲，平均（53.21±2.14）歲。B組男30例（61眼），女20例（33眼）；年齡45～68歲，平均（54.34±2.08）歲。所有患者均表現(xiàn)出眼部不適感、干燥感或異物感等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以《眼表疾病學(xué)》為依據(jù)；有干眼癥相關(guān)癥狀；淚膜的破裂時(shí)間低于10s；基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果為低于10mm/5min；經(jīng)熒光素角膜染色后角膜上皮出現(xiàn)散在點(diǎn)狀著色現(xiàn)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行PHACO聯(lián)合IOL治療，且符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡18～80歲；無(wú)干眼癥中藥治療史；可長(zhǎng)期參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他眼部疾病；有嚴(yán)重精神障礙、全身器質(zhì)性疾病；無(wú)法長(zhǎng)期參與研究。對(duì)比兩組患者的年齡等因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

方法：B組給予常規(guī)治療，即給予患眼羥糖甘滴眼液治療，1滴/次，4次/d，共治療1個(gè)月。A組給予除風(fēng)益損湯治療，即基于B組，加用除風(fēng)益損湯治療。藥方為熟地黃12g，白芍9g，當(dāng)歸12g，前胡9g，川芎10g，藁本10g和防風(fēng)10g。用水煎煮，1劑/d，分2次服用。共治療1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①熒光素染色：分析角膜上皮的脫落情況；熒光素的具體染色情況，并詳細(xì)記錄染色范圍，分?jǐn)?shù)高者，治療效果佳。②BUT：叮囑患者取坐立位，將下眼瞼輕拉，并使眼球向上注視，將熒光條輕輕接觸結(jié)膜。告知患者數(shù)次眨眼，于裂隙燈下使用鈷藍(lán)光進(jìn)行淚膜破裂程度觀察，使用秒表測(cè)速最后1次眨眼一黑線或黑斑出現(xiàn)時(shí)間，即BUT時(shí)間。重復(fù)3次，計(jì)算平均值。若BUT時(shí)間<10s則認(rèn)為淚膜不穩(wěn)定，正常值15～45s。③基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)：叮囑患者取坐立位，使眼球注視上方，使用規(guī)格5Bin×35mm的淚液濾紙進(jìn)行試驗(yàn)，將濾紙前端約5mm置于眼部下瞼中外約1，3處瞼結(jié)膜上，將濾紙其余部分直接反折，使之下垂。5min后將濾紙取下，所示藍(lán)色刻度為淚液的分泌量，若數(shù)值<10mm則認(rèn)為淚液分泌量減少。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：干眼癥狀徹底消失，BUT>10s，熒光素角膜染色結(jié)果呈陰性，濾紙濕長(zhǎng)>10mm，淚液分泌量正常；②進(jìn)步：干眼癥狀基本消失，BUT較治療前大2s，熒光素角膜染色的實(shí)際范圍明顯縮小，淚液分泌量5～10mm或?yàn)V紙濕長(zhǎng)較治療前大1mm以上；③無(wú)效：干眼癥狀無(wú)變化或加重，BUT不變或較治療前減少，熒光素角膜染色實(shí)際范圍未變化或增大，濾紙濕長(zhǎng)<5mm。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比相關(guān)指標(biāo)：兩組治療后的熒光素染色評(píng)分、BUT和淚液分泌量均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

對(duì)比治療總有效率：A組治療總有效率95.05%，B組79.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

干眼癥的臨床癥狀為眼干、畏光和視疲勞等，其多發(fā)于PHACO聯(lián)合IOL后，原因?yàn)闇I膜穩(wěn)定性經(jīng)手術(shù)操作后被破壞，而術(shù)中眼表上皮損傷或炎性反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。其常見(jiàn)療法為西醫(yī)治療，其病理是糾正淚液動(dòng)力學(xué)異常情況，使臨床癥狀盡快消失。常見(jiàn)西藥為羥糖甘滴眼液，其通過(guò)人工淚液促進(jìn)術(shù)后淚膜康復(fù)，但無(wú)法促進(jìn)淚液有效分泌，具有胃腸道不適等不良反應(yīng)。干眼癥在中醫(yī)學(xué)中為“白澀癥”范疇，病因?yàn)槭中g(shù)損目，加之風(fēng)邪侵襲。除風(fēng)益損湯為中藥制劑，藥方中的川芎性溫味辛，具有行氣開(kāi)郁和活血止痛等功效；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，具有補(bǔ)血活血等功效；白芍味酸、甘且苦，性溫，具有除風(fēng)益損等功效；熟地黃甘、微苦，性微溫，具有清熱滋陰等功效；前胡味苦且辛，性微寒，具有散風(fēng)清熱等功效；防風(fēng)味辛且甘，性微溫，具有祛風(fēng)解表等功效；藁本味辛，性溫，具有祛風(fēng)散寒和除濕止痛等功效。諸藥合用，可發(fā)揮祛風(fēng)散邪和增液潤(rùn)目等功效。總之，除風(fēng)益損湯治療PHACO聯(lián)合IOL后干眼癥的臨床療效較佳，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。